Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
[Unesite tekst]
Država obrazovne ustanove visoko stručno obrazovanje
Fakultet za stomatologiju i medicinske tehnologije St. Petersburg State University
Sažetak za predmet „Terapeutska stomatologija“ na temu:
"Hronični rekurentni herpetički stomatitis"
Završio: student 5. godine
Zakharova Anastasia Gennadievna
Nastavnik: dr.
Mikhailova Ekaterina Stanislavovna
Sankt Peterburg, 2015
Uvod
Herpes je najčešća ljudska virusna infekcija, čija je omiljena lokalizacija usne i oralna sluznica. Nakon što je ušao u tijelo i uzrokovao manifestacije primarne herpes infekcije, virus ostaje u ljudskom tijelu tijekom cijelog života u latentnom stanju. Više od 85% stanovništva su nosioci virusa.
Etiologija
Uzročnik je humani herpes simplex virus tip 1 (HSV 1).
Putevi infekcije:
u vazduhu
· kontakt
· transplacentalni
· transfuzija
Patogeneza
HPV 1 ulazi u ljudsko tijelo, razmnožava se u nervnim ganglijama i uzrokuje primarne manifestacije herpetične infekcije - akutni herpetični stomatitis. Nakon nestanka kliničkih manifestacija, virus ostaje u ljudskom tijelu u latentnom obliku i, uporno, uzrokuje relapse bolesti kada se imunitet smanji. U krvi nosioca virusa prisutna su specifična antitijela. Tokom egzacerbacija moguće je izolovati virus iz krvi. Učestalost egzacerbacija zavisi od stanja imunološkog sistema i uticaja provocirajućih faktora: hipotermije, traume sluznice i kože, neuropsihički i fizički stres i umor, konzumiranje alkohola, menstruacija, ultraljubičasto zračenje, lekovi, aklimatizacija, akutne bolesti ili pogoršanje hroničnih.
Klasifikacija herpes simpleksapo obliku protoka:
1. Lokalizirani (lokalizirani herpes usne, nepca)
2. Uobičajeni (akutni i kronični rekurentni herpetički stomatitis)
3. Generalizirani (visceralni - herpetički meningitis, diseminirani)
· Akutni herpetički stomatitis- manifestacija primarne infekcije HPV-om 1 u usnoj šupljini.
· Hronični rekurentni herpetički stomatitis- periodično izraženi klinički znaci herpetične infekcije u usnoj šupljini.
Morfološki elementi: vezikule prečnika 1-2 mm, sklone fuziji. Kada se otvore, na sluznici stvaraju erozije, a na crvenoj ivici usana i kože žućkasto-sive kore.
Tipična lokacija: usne i sluzokoža usne šupljine (uglavnom ne-keratinizirajući epitel - tvrdo nepce, sluznica obraza duž linije zatvaranja zuba, desni.
Postoje 4 perioda razvoja bolesti:
1. Prodromalni period
2. Kataralni period
3. Period osipa
4. Blijeđenje bolesti
1. Prodromalni period- primjećuju se simptomi tipični za ARVI: slabost, pospanost, smanjen apetit, povišena tjelesna temperatura. Na sluzokoži usne šupljine i kože javlja se osjećaj napetosti, peckanja, sirovosti i peckanja u područjima buduće pojave eruptivnih elemenata.
2. Kataralni period- hiperemija i oticanje oralne sluznice. Pacijenti se žale na nelagodu i bol prilikom razgovora i jela.
3. Period osipa- pojavljuju se elementi oštećenja sluznice usne šupljine i crveni rub usana. Karakteriziran je sindromom intenzivnog bola.
4. Period izumiranja- poboljšanje opšteg stanja pacijenta, epitelizacija afti.
U zavisnosti od težine postoje sledeće forme hronični herpetički stomatitis:
· Blagi stepen
· Prosječan stepen
· Teški stepen
Laganastepen
b Javlja se bez teške intoksikacije, prodromalnog i bolnog sindroma. Može doći do blagog povećanja telesne temperature.
b Oralna sluznica je otečena, hiperemična, desni krvare, gotovo istovremeno se pojavljuju pojedinačne ili grupisane afte na različitim područjima, koje brzo epiteliziraju, obično nema novih osipa
b Učestalost egzacerbacija je 1-4 puta godišnje.
srijedanya degree
b Karakteriše ga izražen prodromalni period, teška intoksikacija i bol. Tjelesna temperatura do 38,5. Regionalni limfadenitis. Više višestrukih osipa na oralnoj sluznici i crvenih rubova usana. Sa učestalošću egzacerbacija 1-4 puta godišnje.
b Kada se kurs karakteriše blagim stepenom i učestalošću više od 5 puta godišnje.
Teški stepen
b Izražen prodromalni period i sindrom bola, intoksikacija. Tjelesna temperatura je iznad 38,5. Sluzokoža je prekrivena veliki iznos aftozni elementi na pozadini kataralnog gingivitisa, koji se ponavljaju. Uz nepravilnu njegu, kataralni gingivitis može prerasti u ulcerozno-nekrotični.
b Učestalost egzacerbacija više od 5 gasova godišnje
Diferencijalna dijagnoza
Herpetički stomatitis treba razlikovati od:
· Alergijski stomatitis izazvan lekovima
Uzimanje lijekova, nošenje proteza
Odsustvo gigantskih multinuklearnih ćelija u citološkom brisu
Šindre
Eruptivni elementi su lokalizovani jednostrano, duž grana trigeminalnog živca herpes citološki rekurentni stomatitis
Zračujući neuralgični bol
Hronični rekurentni aftozni stomatitis
Afte su pojedinačne, veće, okruglog oblika
Zahvaćen je pretežno ne-keratinizirajući epitel
Eksudativni multiformni eritem
Zahvaćen je i polimorfizam eruptivnih elemenata, kože
Izražena sezonalnost (proljeće-jesen)
Pemphigus vulgaris
Veće erozije
Određuje se simptom odvajanja rubnog epitela
Citološki bris pokazuje Tzanck ćelije
Liječenje rekurentnog herpetičnog stomatitisa
Liječenje herpes simpleksa je složeno i uključuje:
Opća terapija
· Lokalna terapija
Opća terapija:
1. Antivirusna terapija (panavir, rimantadin 0,05 g 3 puta dnevno 5-10 dana)
2. Protuupalna terapija (natrijum salicilat 0,5 g 4 puta dnevno 5-10 dana)
3. Vitaminoterapija (kompleks vitaminski preparati, vitamin C do 2 g dnevno)
4. Desenzibilizirajuća terapija (suprastin, diazolin, tavegil)
5. Nespecifična imunoterapija (kipferon, viferon 1500 IU u obliku rektalne supozitorije svakih 12 sati 10 dana)
6. Pijte puno tečnosti, nježnu meku i tečnu hranu
Lokalna terapija:
1. Ublažavanje bolova - 0,5-1% rastvori i gelovi lidokaina, trimekain u obliku oralnih kupki 5 minuta i aplikacije
2. Antiseptički tretman
Nanošenje sterilnih maramica navlaženih rastvorima proteolitičkih enzima (0,2% rastvori tripsina, kimotripsina).
Antiseptički rastvori (1% rastvor vodonik peroksida, 0,02% rastvor kalijum permanganata, 0,05% rastvor hlorheksidina) u obliku oralnih kupki 10-15 minuta.
3. Antivirusna terapija - primjena antivirusnih masti (aciklovir, Zovirax)
4. Terapija epitelizacije
Nanošenje sterilnih salveta navlaženih rastvorima ulja, vitamina A i E itd.
Primjena adhezivnih pasta (solkozeril)
5. Fizioterapija - helijum-neonski laser i druge fizioterapeutske metode koje stimulišu regeneraciju tkiva.
Bibliografija
1. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Bolesti oralne sluznice. - M.: OJSC "Stomatologija", 2001. - 271 str.
2. Ivanova E.N. i dr. Bolesti oralne sluzokože. - Rostov n/d.: Phoenix, 2007. - 256 str.
3. Ed. prof. A.L. Mashkilleyson, prof. E.V. Borovsky. Bolesti sluzokože usne duplje i usana. - M.: MEDpress, 2001. - 320 str.
Objavljeno na Allbest.ru
Slični dokumenti
Etiologija, patomorfologija, patogeneza, klinička slika akutnog herpetičnog stomatitisa u rizične djece. Liječenje i prevencija akutnog, kroničnog rekurentnog herpetičnog stomatitisa. Analiza učestalosti manifestacija oblika herpetične infekcije.
naučni rad, dodato 30.03.2013
Osobine lokalnog imuniteta usne sluznice i pljuvačke kod djeteta mlađeg od 6 mjeseci. Pet perioda akutnog herpetičnog stomatitisa: inkubacija, prodromalni, kataralni, osip i izumiranje. Dijagnoza i liječenje bolesti.
sažetak, dodan 07.04.2014
Izvor infekcije virusom herpes simpleksa. Klinički tok akutnog herpetičnog stomatitisa kod djece. Dijagnoza rizika od relapsa herpes infekcije. Klinički tok rekurentnih infekcija. Dijagnoza patologije s manifestacijama u usnoj šupljini.
sažetak, dodan 27.03.2009
Opis anamneze: anamneza, opšte stanje svih telesnih sistema. Laboratorijske i specijalne studije, potkrepljenje dijagnoze: multiformni eksudativni eritem sa oštećenjem oralne sluznice. Principi liječenja i prognoza oporavka.
istorija bolesti, dodato 27.12.2010
Hronični rekurentni herpes, ozbiljnost. Klinika, etiologija i lokalizacija. Antivirusni lijekovi za kemoterapiju, laserska terapija. Karakteristike lokalnog tretmana. Prevencija egzacerbacija kod često ponavljajućih oblika herpesa.
prezentacija, dodano 27.01.2014
Etiološki faktori kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa, njegova klasifikacija. Glavni predisponirajući faktori. Fibrinozni oblik, nekrotizirajući periadenitis, aftozni herpetiformni stomatitis. Glavni simptomi Behčetove bolesti.
prezentacija, dodano 02.07.2014
Terapija herpes infekcije s manifestacijama u usnoj šupljini. Liječenje herpetičnog stomatitisa ima etiotropni, patogenetski i simptomatski smjer. Zaustavljanje reprodukcije HSV-a u tkivima i okolini tijela. Epitelizacija elemenata lezije.
sažetak, dodan 27.03.2009
Opće karakteristike herpes infekcije. Klasifikacija virusnih infekcija. Patogeneza akutne herpetične infekcije. Replikativni ciklus virusa herpes simpleksa. Mehanizmi širenja virusa u tijelu. Imunološka zaštita od herpes infekcije.
sažetak, dodan 27.03.2009
Glavni slojevi oralne sluznice, klasifikacija njenih bolesti. Karakteristike različitih oblika kandidijaze. Liječenje i prevencija kandidoznog stomatitisa. Periodi razvoja akutnog herpetičnog stomatitisa. Principi antivirusne terapije.
prezentacija, dodano 08.08.2013
Zarazna zarazna bolest koja se javlja sa simptomima opće toksikoze tijela i lokalnim lezijama oralne sluznice. Distribucija, etiologija i patogeneza herpetičnog stomatitisa. Izvori prodora virusa u krvotok.
Pojavljuje se prilično često u bilo kojoj dobi kod ljudi koji su prethodno bili zaraženi virusom herpesa i koji nemaju antitijela koja neutraliziraju virus. Kada su opšta ili lokalna stanja nepovoljna za organizam, nestabilni imunitet slabi. To je uzrokovano hlađenjem tijela, općim oboljenjima (gripa i adenovirusne bolesti, upala pluća, malarija i dr.), intoksikacijom, stresnim stanjima i senzibilizacijom.
(Slajd 12) Klinička slika. Postoji 5 perioda razvoja (prema T.F. Vinogradovoj): inkubacija, prodromalni, razvoj bolesti, izumiranje i klinički oporavak (rekonvalescencija). Najpatognomoničniji su latentni i period razvoja (osip) elemenata. Opća slabost, povišena tjelesna temperatura i uvećani regionalni limfni čvorovi tipični su za prodromalni period.
Primjećuje se hiperesalivacija, opća kataralna upala sluznice, a često i rub gingive, glavobolja i ograničenje unosa hrane zbog jake boli. Na sluznici usana, obraza, jezika i tvrdog nepca pojavljuju se od 2-3 do nekoliko desetina malih mjehurića jedan uz drugi koji se brzo otvaraju. Na njihovom mjestu nastaju površinske erozije koje teže spajanju i počinje period razvoja bolesti. Erozije imaju nazubljene ivice zbog fuzije vezikula i nalaze se na oštro hiperemičnoj podlozi i vrlo su bolne. Kada se lokaliziraju na usnama, erozije mogu postati kore, a koža perioralnog područja često je uključena u proces. Ako se pogoršanje dogodi u pozadini prehlade ili akutne respiratorne virusne infekcije, često je zahvaćena sluznica palatinskih lukova i ždrijela. Period razvoja elemenata završava, po pravilu, do 4-5 dana. Zatim dolazi do epitelizacije elemenata, koja obično završava 8-12 dana od početka bolesti. Ozbiljnost ovisi o broju elemenata i općim simptomima. Teški oblici su uzrokovani smanjenom reaktivnošću i prisustvom kroničnih općih somatskih bolesti. Takva nepovoljna pozadina stvara uvjete za recidiv i kroničnost herpetičnog stomatitisa.
(Slajd 13) Diferencijalna dijagnoza. Hronični rekurentni herpetični stomatitis treba razlikovati od rekurentnog aftoznog stomatitisa, alergijskih osipa, sifilisa i multiformnog eritema. Pored specifičnosti kliničke slike, citološki pregled sadržaja vezikula i strugotina ili otisaka sa dna može pružiti dragocenu pomoć u postavljanju dijagnoze ubrzo nakon njihovog otvaranja (prva 2-3 dana). Nalazi se u drogama velike količine Langhansove divovske ćelije.
(Slajd 14) Tretman. Uglavnom usmjeren na prevenciju recidiva. U tu svrhu uklanjaju žarišta kronične upale u organizmu, uključujući i usnu šupljinu (parodontitis, parodontitis, tonzilitis), te eliminirati lokalne uzroke koji doprinose osipu (suhe usne, ozljede, kronične pukotine usana). Ako se recidivi javljaju često, uspješno se koristi antiherpetična polivakcina. U periodu međurelapsa primjenjuje se 0,2 ml intradermalno u područje podlaktice 5-10 puta u razmaku od 1-3 dana. Nakon 3-6 mjeseci, tok liječenja se ponavlja. Određeni uspjeh postignut je parenteralnim davanjem deoksiribonukleaze 10-50 mg 2 puta sedmično, u toku kursa od 6-10 injekcija. Za podsticanje humoralnog imuniteta i kao sredstvo protiv recidiva sa dobrim dejstvom, gama globulin se koristi i intramuskularno, 3 ml svaka 3-4 dana, 6 injekcija po kursu, sa razmakom između kurseva od 2 meseca. Vitamin C se propisuje oralno.Pozitivno djeluje i lokalna primjena antivirusnih sredstava. Efikasna je upotreba helijum-neonskog lasera, oralno - imudon - 6-8 tableta dnevno. Uporno ponavljajući osip primorava liječnika da provede dodatni pregled pacijenta kako bi se isključile opće somatske bolesti.
(Slajd 15) Herpes zoster, ili herpes zoster, uzrokovan je virusom varičela zoster. Postoje dva klinička oblika bolesti: vodene kozice i herpes zoster. (Slajd 16) Vodene kozice nastaju nakon prvog kontakta sa virusom. Herpes zoster se razvija samo kod osoba koje su ranije imale vodene kozice i imaju antitijela koja neutraliziraju virus. Nastaje kao rezultat aktivacije latentnog virusa ili sekundarne egzogene infekcije. U generaliziranom obliku herpes zoster kombiniraju se oba klinička oblika bolesti s istim virusom.
Herpes zoster pogađa djecu i odrasle, ali češće starije osobe. Infekcija se prenosi kontaktom ili kapljicama u zraku. Izbijanja bolesti češće se intenziviraju u jesen i zimu, a karakteriziraju ih groznica, upala ganglija nekih kranijalnih i intervertebralnih nerava, eritematozno-vezikularni osipi na koži i sluznicama duž zahvaćenih osjetilnih živaca. Manifestacija bolesti na oralnoj sluznici povezana je sa zahvaćenošću gaserovog čvora (herpetički ganglionitis), druge i treće grane trigeminalnog živca. Istovremeno, zahvaćena su i odgovarajuća područja kože. Oralna sluznica rijetko je zahvaćena izolovano.
Klinička slika. Period inkubacije je 7-14 dana. Tada se javljaju malaksalost, glavobolja, zimica, a temperatura raste na 38-39 °C. Međutim, pojave intoksikacije možda nisu toliko izražene. Istovremeno sa općim simptomima ili nešto kasnije javlja se pekuća paroksizmalna neuralgična bol duž zahvaćenih živaca, zračenje bola u zub, pojačano pod utjecajem nadražujućih tvari. Nakon 1-4 dana ili kasnije, na otečenoj, hiperemičnoj koži pojavljuju se vezikule promjera 1 do 6 mm. Istovremeno s kožnim osipom, u usnoj šupljini pojavljuju se više vezikula na pozadini hiperemične, edematozne sluznice (vezikularni oblik). Vezikule brzo pucaju, formirajući pojedinačne ili konfluentne erozije prekrivene fibrinoznim plakom. Lezija se odlikuje jednostranošću i lokalizacijom osipa u području inervacije određenih grana. Pojavljuje se regionalni limfadenitis. Plikovi stvaraju kore na koži; nakon pilinga ostaje pigmentacija kože. Najčešći oblik herpes zoster opisan ovdje je vezikularni oblik herpes zoster. Rjeđe, vezikule imaju hemoragični sadržaj (hemoragični oblik) ili postaju nekrotične (gangrenozni oblik).
Herpes zoster traje u prosjeku 2-3 sedmice. Prognoza je obično povoljna. Komplikacije u obliku neuralgije, trofičkih poremećaja zahvaćenog područja, hiperpatije i hiperestezije nekoliko mjeseci i godina uočavaju se rjeđe.
Bolest ostavlja dugotrajan imunitet, ali su mogući slučajevi recidivnog toka. Dodatne metode istraživanja uključuju opći klinički test krvi, izolaciju virusa iz vezikula i krvi, citološki pregled sadržaja vezikula i struganja sa dna erozije. Citološka slika kod herpes zostera je ista kao kod rekurentnog običnog herpesa (vezikule se formiraju intraepitelno).
(Slajd 17) Diferencijalna dijagnoza. Herpes zoster treba razlikovati od pulpitisa, akutnog herpetičnog stomatitisa, alergijskih osipa, pemfigusa, pemfigoida, a na koži - od erizipela. Važan dijagnostički znak herpes zostera je jednostranost lezije.
(Slajd 18) Tretman. Propisuju se analgetici, blokatori ganglija i vitamini B. Dobri rezultati dati antivirusna sredstva metizazon, deoksiribonukleazu, bonafton. Metisazon se propisuje oralno u dozi od 0,2-0,5 g 1 sat nakon jela, 2 puta dnevno tokom 6-10 dana; deoksiribonukleaza - 30-50 mg intramuskularno 1 put dnevno tokom 7-10 dana (u bolničkom okruženju, 25-30 mg svaka 4 sata); bonafton - 0,1 g 3-5 puta dnevno, kurs - 3 ciklusa po 5 dana sa pauzama od 1-2 dana. Efikasna je upotreba aciklovira (0,2 g 4 puta dnevno tokom 5 dana) i laserske terapije.
AIDS
(Slajd 19) Zarazna bolest virusne prirode koja uzrokuje potiskivanje prirodnog imuniteta.
Etiologija i patogeneza. Uzročnikom AIDS-a smatra se virus HIV-a (HIV - virus humane imunodeficijencije). Kada patogen uđe u ljudsku krv, T-limfocitni sistem je oštećen. Kada se unese u ćeliju, virus je nepovratno mijenja, jer koristi genetski materijal za vlastitu reprodukciju. Kvantitativne, ali i brojne kvalitativne promjene javljaju se u T-pomoćnim i T-ćelijama ubicama. HIV se nalazi u krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu, suznoj tekućini i pljuvački. Koncentracija HIV-a u krvi je beznačajna. Dakle, ako 1 ml krvi pacijenata sa hepatitisom sadrži 100 miliona virusnih čestica, onda 1 ml krvi pacijenata sa AIDS-om sadrži samo 10. Koncentracija HIV-a u oralnoj tečnosti je mnogo niža nego u krvi, pa je rizik od infekcije putem ova tečnost je veoma mala.
(Slajd 20) Klinička slika. Manifestacije bolesti u usnoj šupljini podijeljene su u tri grupe. Prva uključuje lezije koje su jasno povezane sa HIV infekcijom: kandidijaza (eritematozna, pseudomembranozna hiperplastična), dlakava leukoplakija, marginalni gingivalni eritem, nekrotizirajući ulcerozni gingivitis, nekrotizirajući ulcerozni parodontitis, Kaposijev sarkom i ne-Hodgkinov gingivitis. Drugu grupu čine lezije koje su manje jasno povezane s HIV infekcijom: bakterijske infekcije, uključujući tuberkulozu, bolesti pljuvačnih žlijezda, trombocitopenična purpura, virusne lezije. Treću grupu karakterišu lezije koje se mogu uočiti tokom HIV infekcije, ali nisu povezane s njom. Prva grupa je od najvećeg kliničkog interesa, jer su ove lezije lokalizirane na sluznici i mogu biti prvi klinički simptomi AIDS-a.
Kliničke manifestacije na mukoznoj membrani vrlo su slične onima kod samostalnih istoimenih nozoloških oblika; razlika je u nedostatku efekta tretmana. (Slajd 21) (Slajd 22) Lezije specifične za HIV infekciju su kandidijaza, (Slajd 23-28)"dlakave" leukoplakije i Kaposijevog sarkoma. „Dlakava“ leukoplakija se sastoji od bjelkastih, trajnih traka koje se nalaze na bočnim stranama jezika. Etiologija ove lezije pripisuje se Epstein-Barr virusu. Lezija je karakterizirana odsustvom upalnog odgovora tkiva.
Kaposijev sarkom (vaskularni tumor, angioretikuloza) lokaliziran je uglavnom na nepcu i ima specifičnu boju - plavkasto-ljubičastu, ponekad s crvenkastom nijansom. Uobičajene manifestacije AIDS-a su regionalni limfadenitis, niska tjelesna temperatura, gubitak težine, slabost, malaksalost, sekundarna infekcija u obliku bronhitisa, upale pluća itd.
Liječenje i prevencija. Tretman je specifičan, u specijalizovanoj ustanovi. Pacijent je dužan da dobije stomatološku njegu.
U smislu zaštite medicinskog osoblja i sprečavanja prenošenja infekcije, potrebno je pridržavati se svih mjera predostrožnosti koje su indicirane za hepatitis B. Lična zaštitna oprema uključuje rukavice, maske i naočare. Potrebna je stroga sterilizacija instrumenata (bolje je koristiti one za jednokratnu upotrebu). Virus imunodeficijencije brzo se inaktivira suhom i mokrom sterilizacijom, kao i putem visoke temperature tijela.
Žalbe na peckanje i bol u ustima prilikom jela ili razgovora. Objektivno se detektuju pojedinačni osip ili grupa usko raspoređenih malih plikova na crvenom rubu usana, koži usana, na krilima nosa, prednjem dijelu nepca, vrhu jezika, genitalijama i sluzokože očiju. Usne i oralna sluznica omiljena su mjesta za lokalizaciju herpesa, posebno na područjima koja su normalno keratinizirana. Prvog dana bolesti na sluznici usne šupljine pojavljuju se područja hiperemije ili difuzne hiperemije, na kojima se formiraju bijele, fino fokusirane mrlje. Paukove vene se uočavaju duž periferije ovih mrlja. Na pozadini hiperemične sluznice, bjelkasta područja su jasno konturirana i pretvaraju se u nekrotična žarišta, čvrsto spojena s okolnim tkivima. Rub hiperemije okružuje nekrotično područje i predstavlja demarkacionu liniju. U naredna 2-3 dana rub hiperemije postaje blijed i nastaje erozija zbog maceracije oštećenog područja. U težim slučajevima bolesti javljaju se malaksalost, bolovi u mišićima, drhtavica, temperatura od 38-39 0 C. Broj recidiva godišnje zavisi od otpornosti organizma.
Diferencijalna dijagnoza
Manifestacije u usnoj šupljini treba razlikovati:
S kroničnim rekurentnim aftoznim stomatitisom (CRAS);
Sa multiformnim eksudativnim eritemom (EME);
Sa pemphigus vulgaris;
S alergijskim stomatitisom uzrokovanim lijekovima; - Šindre.
Liječenje herpes simpleksa je složeno (opće i lokalno).Opšti tretman:
1. Propisana je visokokalorična dijeta i puno pića.
2. Antivirusni lijekovi – rimantadin 0,05 g 3 puta dnevno 5-10 dana; bonafton 0,1 g 3 puta dnevno tokom 5-10 dana.
3. Desenzibilizujuća terapija - difenhidramin, suprastin, pipolfen, diprazin, diazolin, tavegil, fenkarol i dr. Autohemoterapija od 3-5 do 9 ml svaki drugi dan, intramuskularno, kurs od 7 injekcija.
4. Opća terapija jačanja - vitamin C do 2,0 g dnevno, preparati kalcijuma (kalcijum glukonat, kalcijum glicerofosfat, kalcijum laktat, kalcijum hlorid), lekovi koji povećavaju prirodnu otpornost organizma - aralija, eleuterokok, ginseng.
5. Sedativi i sredstva za smirenje koriste se prema indikacijama. Za umjerene i teške stupnjeve bolesti - tinktura valerijane, mješavine Pavlova, Kvatera, Sukhinina, tinktura matičnjaka itd.
6. Natrijum salicilat 0,5 g koristi se kao analgetik, antipiretik i antiinflamatorno sredstvo za umerene i teške stepene bolesti, 0,5 g 4 puta dnevno tokom 5-10 dana.
7. Gama globulin ili histaglobin se propisuje 2 ml intramuskularno 2 puta sedmično, na kurs od 3-7 injekcija, radi povećanja odbrambenih snaga organizma. Imunal 5-25 kapi 3 puta dnevno, 3 nedelje.
8. 1 ml 0,005% rastvora prodigiosana ubrizgava se intramuskularno ili supkutano jednom u 4-7 dana, u toku 3-4 injekcije. Lijek ima interferonski učinak, ima nespecifično stimulativno djelovanje, povećava sadržaj globulina u krvnom serumu, smanjuje eksudativnu komponentu upalne reakcije i potiče regenerativne procese.
9. Lizozim 150 mg 2 puta dnevno intramuskularno, u toku terapije 15-20 injekcija.
Lokalni tretman uključuje:
Nakon pregleda bolesnika i postavljanja dijagnoze potrebno je anestezirati i provesti antiseptičku obradu sluznice toplim antisepticima: 0,5-1% rastvor trimekaina, 4% rastvor piromekaina (u pedijatrijskoj praksi piromekain na glukozi), novokain sa urotropinom , anestetička emulzija 5 -10%, lidokain 10% sprej, 0,02% rastvor furatsilina, 0,02% rastvor etakridin laktata, 0,01% rastvor dimeksida, 0,1% rastvor etonijuma.
Primene proteolitičkih enzima se koriste jednom dnevno u trajanju od 15 minuta. Preporučuje se upotreba tripsina, kimotripsina, lizozima, pankreatina, deoksiribonukleaze, koja ne samo da ima učinak čišćenja od nekrotičnih masa, već i antivirusno.
Koristite antivirusne masti 3-4 puta dnevno po 20 minuta. Preporučuje se upotreba 1% florenalne masti, 0,5% tebrofenske masti, 0,25-1% riodoksola i 1-2% oksolinske masti, kao i 3% gosipol linimenta, 0,1% rastvora gosipola, 0,5% bonaftona masti i 5% interferona , aciklovir, Zovirax.
Od 5. dana bolesti, odnosno od trenutka epitelizacije erozije, propisuju se primjene preparata za keratoplastiku, 2-3 puta dnevno, po 20 minuta: vitamin A u ulju, vitamin E u ulju, melem Šostakovskog, Tezana emulzija, sok aloe i kalanhoe, karotolin, ulje šipka i ulje morske krkavine. Prikladno je koristiti sredstva za keratoplastiku uključena u različite aerosole - Libian, levovinisol, olazol, hiposol i druge.
Visok efekat dobija se primenom na oralnu sluznicu sredstava koja stimulišu lokalni imunitet (1% rastvor natrijum nukleinata, 5% metiluracilna mast, 10% metiluracil emulzija, 10% rastvor galaskorbina) u trajanju od 15-20 minuta 3-4 puta dnevno, kurs tretman za svakog pacijenta a ne individualan.
Prevencija virusnih bolesti
1. Izolacija virusne bolesti iz tima, čak i sa blagim stepenom bolesti.
2. Eliminacija hroničnih žarišta infekcije.
3. Preventivna upotreba antivirusnih masti tokom epidemije gripa stavljanjem u nos 1-2 puta dnevno. Oralno bonafton, rimantadin 1 tableta 2 puta dnevno tokom 5 dana.
4. Za vrijeme epidemije gripa obavezno je uzimanje lijekova za desenzibilizaciju - suprastin, difenhidramin, pipolfen, fenkarol i dr. (jedna doza dnevno, preventivno ne duže od 5 dana), kao i vitamin C do 2,0 g dnevno.
5. Herpetična polivakcina 0,1-0,2 ml koristi se intramuskularno 2 puta sedmično, 10 injekcija po kursu liječenja. Profilaktički kurs – 0,3 ml 5 injekcija; 2. ciklus preventivnog tretmana provodi se u intervalima od 7-10 dana.
52. Herpes zoster, etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje.
Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster)
Etiologija i patogeneza. Uzročnik herpes zoster je neurotropni virus koji sadrži DNK koji pripada grupi herpes virusa, koji je po antigenskoj strukturi i drugim kvalitetima identičan virusu varičela zoster. Česti su slučajevi oboljevanja djece od vodenih kozica nakon kontakta sa oboljelima od herpes zoster i obrnuto. Razlog za nastanak herpes zoster je aktivacija virusa Varicella zoster, koji latentno postoji u nervnim ganglijama osobe koja je preboljela vodene kozice.
Bolest se najčešće manifestira na koži u području inervacije interkostalnih živaca kada se aktivira infekcija odgovarajućeg nervnog ganglija. Oštećenje oralne sluznice povezano je s aktivacijom virusa lokaliziranog u trigeminalnom gangliju i manifestira se u zoni inervacije II ili III grane trigeminalnog živca.
Razvoj bolesti je olakšan smanjenjem općeg imuniteta nakon zaraznih bolesti, stresa, prekomjernog rada, hlađenja, uzimanja imunosupresiva, bolesti krvi, onkološke bolesti. Češće su pogođene osobe srednje i starije životne dobi. Period inkubacije bolesti je 7-8 dana.
Klinička slika. Bolest počinje opštom slabošću, glavoboljom, mijalgijom. Razvija se paroksizmalna bol koja se širi duž nervnih stabala, pečenje i parestezija inerviranog područja. Na hiperemičnoj koži, prema jednom ili više neuralnih segmenata, pojavljuju se elementi lezije - intraepidermalne vezikule ispunjene prozirnim seroznim sadržajem. Regionalni limfni čvorovi su uvećani i bolni.
Na sluznici se vezikuli, smješteni intraepitelno, brzo otvaraju i formiraju oštro bolne erozije, sklone spajanju i grupisanju na edematoznoj, hiperemičnoj bazi, prekrivene fibrinoznim plakom. Izolirana oštećenja oralne sluznice su izuzetno rijetka.
Osip se odlikuje asimetričnom jednostranom lokacijom i cikličnim izgledom, što određuje heterogenost kliničke slike i prisustvo elemenata lezije na različite faze razvoj. U teškim slučajevima, sadržaj vezikula može biti hemoragičan.
Tok herpes zoster može biti komplikovan razvojem postherpetične neuralgije trigeminalnog živca (ili drugog kranijalni nervi), pareza trigeminalnog ili facijalnog živca, gubitak sluha, kao i meningitis i encefalitis. Prosječno trajanje bolest - 4-5 sedmica. Herpes zoster se obično ne ponavlja, ali ako pojedinci dožive recidive herpes zoster, to bi trebalo da bude indikacija za detaljnu procenu pacijenta kako bi se utvrdio uzrok smanjenog imuniteta. Neophodno je isključiti HIV infekciju, maligne neoplazme i leukemiju.
Dijagnostika. Citološkim pregledom struganja od erozija na oralnoj sluznici otkrivaju se višejezgarne džinovske stanice (posljedica procesa balončaste degeneracije epitelnih stanica uzrokovanih virusom).
Dijagnoza herpes zoster obično nije teška. Razlikuju se od neuralgije grana trigeminalnog živca (prije pojave karakterističnih osipa), herpes simpleksa, erizipela i ekcema. Međutim, elementi oštećenja kod ekcema, erizipela ili herpes simpleksa nemaju striktno linearan raspored duž neuralnih segmenata i nisu praćeni jakim zračećim bolom.
Tretman. Bolesnici s teškim oblikom herpes zostera i s rizikom od razvoja encefalitisa i meningitisa podliježu hospitalizaciji.
Liječenje herpes zoster provodi se općim i lokalnim sredstvima.
Opšti tretman
1. Antivirusni lijekovi se obično propisuju 5 dana i još 3 dana nakon nestanka znakova bolesti:
Aciklovir 0,8 g 4 puta dnevno (odrasli i djeca starija od 12 godina); famciklovir 500 mg svakih 8 sati tokom 7 dana; metizazon 0,6 g 2 puta dnevno (za odrasle).
2. Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi:
Ketorolak 10 mg svakih 4-6 sati;
Diklofenak 75-150 mg/dan u nekoliko doza; paracetamol 0,5-1,0 g do 4 puta dnevno).
3. Antihistaminici:
Desloratadin (Erius) 5 mg jednom dnevno;
Loratadin 10 mg 1 put dnevno.
4. Vitaminski preparati:
Rastvor cijanokobalamina (vitamina B12) injekcijom, 200-500 mcg dnevno ili svaki drugi dan. Tok tretmana je do 2 sedmice;
Rastvor tiamina (vitamin B1) u injekcijama od 1 ml 2,5% ili 5% rastvora, 10-30 injekcija po kursu;
Kalcijum pantotenat (vitamin B5) oralno do 1,5 g dnevno;
Rastvor piridoksina (vitamin B6) u injekcijama od 2 ml 5% rastvora, po kursu - 20-25 injekcija ili oralno 0,02-0,03 g 1-2 puta dnevno.
Lokalni tretman
1. Antivirusna sredstva:
Herpferon, glicirizinska kiselina (sprej, krema na
zahvaćena površina kože);
Penciklovir (samo na koži pacijenata starijih od 16 godina) nanosi se na osip svaka 2 sata tokom dana (4 dana);
0,25% bromonaftohinon (bonafton mast), 2% tebrofen mast za tretiranje kože i oralne sluzokože 2-3 puta dnevno.
2. Antiseptici:
0,25-0,5% vodonik peroksida, 0,06% hlorheksidina za sprečavanje sekundarne infekcije.
3. Keratoplastika:
Uljni rastvor vitamina A,
betakaroten (karotolin),
Solcoseryl (gel, mast, adhezivna pasta).
4. Anilinske boje:
1-2% alkoholni rastvor briljantne zelene boje za tretman kože lica u fazama zarastanja.
Fizioterapeutske procedure - zračenje ultraljubičastim zrakama, elektroforeza prokaina (novokaina) za jake bolove.
(od grčkog "puzanje") - uključuje 8 varijanti bolesti i vrlo je zarazna (dobro prenosiva) virusna infekcija iz reda Herpesvirales iz porodice Herpesviridae. Bolest se manifestuje oštećenjem kože, sluzokože, nervnog tkiva i, u nekim slučajevima,... Simptomi se javljaju kada imunološki sistem tijela oslabi.
Uzroci pojave kod ljudi
Ova infekcija je kronična i nakon što je jednom ušla u ljudsko tijelo, ostaje tamo do kraja života. Najčešći tipovi su 1-jednostavni i 2-genitalni herpes, čiji je tok većinu vremena skriven, ali izaziva egzacerbacije - relapse.
Do prodiranja virusa najčešće dolazi ulaskom sa sluzokože bolesne osobe na sluznicu zdrave osobe. Jednostavni tip se češće prenosi, genitalni se prenosi seksualnim odnosom.
Što se tiče recidiva, glavni faktor rizika je smanjen imunitet, a razlozi za to mogu biti sljedeći:
- Iznenadna hipotermija tijela.
- Prisutnost prethodno postojećih kroničnih bolesti i njihova pogoršanja.
- Druge infekcije su usred bolesti.
- Poremećena homeostaza (metabolički procesi celog organizma).
- Trudnoća 1. i 2. trimestar.
- Menstrualne nepravilnosti.
- Hormonske neravnoteže.
- Redovni stres.
- Fizička i psihoemocionalna iscrpljenost.
- Kraj menstrualnog ciklusa.
- Razna stanja imunodeficijencije.
- Pothranjenost, neuravnotežena ishrana sa nutrijentima ili mineralima.
- Aklimatizacija.
- Zlostavljanje alkoholna pića i pušenje.
- Kemoterapija i neke vrste terapije lijekovima.
- Upotreba lijekova i nepoštivanje uputa za upotrebu.
- Brojni hirurški ili medicinski pobačaji izvedeni u kratkom vremenskom periodu.
- Pretjerano izlaganje tijela ultraljubičastim zracima.
Simptomi koji prate recidiv
Za početak, treba napomenuti da su recidivi podijeljeni u nekoliko tipova. Blagi tip toka karakteriziraju recidivi 2-3 puta godišnje. Umjerena težina znači do 6 recidiva godišnje. Za teški tip herpesa se kaže da se javlja kada se egzacerbacije javljaju nekoliko puta mjesečno i uzrokuju atipične kliničke slike bolesti.
Uobičajenu sliku relapsa predstavljaju osip na sluznicama tijela, čija je lokalizacija određena vrstom herpesa.
Herpes simplex ili labijalni (labijalni)
Njegov glavni simptom su pojedinačni osip promjera 1-3 mm ili grupe na površini usana i nasolabijalnog trokuta. Na samom početku ovaj proces prati osjećaj peckanja, svrbež, te moguća bol i otok u područjima osipa. Prije pojave osipa, obično 1-3 sata prije, može se pojaviti hiperemija (crvenilo) sluznice. Mjehurići koji se pojavljuju ispunjeni su bistrom tekućinom, koja nakon nekog vremena postaje mutna i imaju tendenciju da se brzo otvore i formiraju male crvenkaste erozije ili velike nepravilnog oblika na njihovom ušću. Tada se čirevi prekrivaju žućkastim premazom, a na granici sluznice usana s kožom - hemoragična kora.
Trajanje recidiva sa blagim tipom toka često ne prelazi 7-14 dana i ne ostavlja ožiljke na licu. Fiksni oblik je ponovljena pojava osipa na istom mjestu. A kod migratornog oblika herpesa, osip se može pojaviti na novim mjestima sa svakim novim recidivom.
S relapsom umjerene težine mogu se pojaviti simptomi intoksikacije, i to: opća slabost, glavobolja, bolovi u mišićima, bol u zglobovima.
Postoji atipičan tok egzacerbacija, u kojem su plikovi ispunjeni krvavom tekućinom ili na mjestu osipa dolazi do nekroze tkiva.
Genitalni oblik virusa
Ovaj oblik virusne infekcije prenosi se seksualnim putem. Manifestira se kao sličan osip u perineumu, anusu, c i donjim ekstremitetima.
Tok je sličan onom kod labijalnog oblika. U kliničkoj praksi prijavljeno je i sistemsko širenje lezije.
Karakteristike toka ovog obrasca:
- Prema statistikama, žene su zaražene genitalnim herpesom 6 puta češće od jačeg spola i često imaju ginekološke komplikacije.
- Genitalni simptomi su u većini slučajeva uzrokovani odgovarajućim oblikom virusa. Iako postoje slučajevi unošenja virusa tipa 1 na sluznicu genitalnih organa, što također uzrokuje osip.
- Relapsi tipa 2 se javljaju češće, a ¾ zaraženih osoba doživljava trajnu nelagodu zbog simptoma.
- Dosta slučajeva je asimptomatski, što doprinosi širenju virusa od strane ljudi koji nisu svjesni svog prijenosa.
- U otprilike 15% slučajeva virus provocira malignitet tkiva grlića maternice ili prostate. Stoga bi osobe koje otkriju da imaju genitalni oblik virusa trebale redovno da se podvrgavaju pregledima na prisustvo prekanceroznih stanja kao preventivnu mjeru.
Komplikacije relapsa
Uz adekvatan tretman i održavanje određeni nivo imuniteta, herpes teče benigno. Nepravilno ili neblagovremeno liječenje može biti jednako neučinkovito kao i njegovo odsustvo. Opasnost od čestih egzacerbacija prijeti diseminacijom (širenje) lezije na unutrašnje organe. Kao rezultat smanjenja barijerne funkcije imunološkog sistema, virioni prodiru kroz tkiva u krvne sudove. Tako se limfogenim i hematogenim putem širi na susjedne organe. Za jednostavnog tipa to su: dušnik, bronhi, pluća, jetra, jednjak i mozak.
Što se tiče genitalnog oblika, stvari su malo gore. Kao što je ranije spomenuto, većina zaraženih ljudi stalno pati od simptoma. Zbog toga se češće javlja komplikovani tok. Smatra se da su žene općenito podložnije virusu herpesa, posebno u trudnoći, jer ovo stanje zbog intoksikacije i hormonalnih promjena narušava stabilnost ženskog organizma.
Pogoršanje jednostavnog (HSV-1) i/ili genitalnog (HSV-2) herpesa može biti opasno tokom trudnoće iz sljedećih razloga:
- Budući da virioni mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru, egzacerbacija u bilo kojoj fazi gestacije (prije i nakon polaganja posteljice) može dovesti do oštećenja nervnog tkiva fetusa.
- Ako virus uđe u organizam trudnice u prvoj polovini gestacije, može nanijeti nepopravljivu štetu fetusu, što će se u konačnici manifestirati u stvaranju raznih deformiteta.
- Oba oblika herpesa, koji prvi put uđu u organizam žene u kasnoj trudnoći, često postaju etiologija infekcije fetusa prilikom direktnog prolaska kroz porođajni kanal. Ovaj tip se naziva neonatalni herpes, čija stopa smrtnosti kod djece doseže 70%.
- HSV-2 dovodi do pobačaja i polihidramnija kod trudnica.
Nespecifične komplikacije karakterizira dodavanje dodatnih bakterijskih ili virusnih infekcija herpesu.
Obično ovo:
- Upalni procesi respiratornog sistema, bubrega, jetre.
- Upalno oštećenje nervnog tkiva i cirkulatornog sistema.
- Reumatoidni artritis.
- Encefalopatija ili meningokokna infekcija.
- Alchajmerova bolest.
Laboratorijska dijagnostika
Laboratorijski testovi za dijagnozu HSV-1 ili HSV-2 prvenstveno su usmjereni na identifikaciju herpesa kao takvog i određivanje specifične vrste virusa. Zatim je potrebno procijeniti fazu, jer će to odrediti taktiku liječenja. Recimo da za latentni tok nema potrebe za liječenjem u ovoj fazi.
Temelji se na otkrivanju imunoglobulina IgM i IgG, čije se oslobađanje izaziva kao odgovor na ulazak virusa i povećanje njegove aktivnosti.
IgM se utvrđuje već od petog dana od pojave bolesti.
Može cirkulirati u krvotoku do 3 mjeseca. Ne prodire kroz placentnu barijeru. Ne zaustavlja aktivnost virusa, već samo pokreće imunološke procese.
IgG se otkriva tek od druge sedmice od početka bolesti. Prisutan je dugi niz godina, a u slučaju hroničnog toka – cijeli život. Prodire kroz placentnu barijeru i stoga može pružiti zaštitu od virusa tokom trudnoće. Ima sposobnost da potpuno neutralizira virione, za razliku od svog prethodnika. Titar imunoglobulina se određuje PCR (lančana reakcija polimeraze). Nizak titar ukazuje da se radi o latentnom stadiju kroničnog toka herpesa. Visok titar se otkriva kada je tijelo visoko pripremljeno da se odupre infekciji.
Kompetentna terapija
Liječenje je, pored visokokalorične dijete s puno tekućine, podijeljeno u 2 glavna područja: lokalna i restaurativna terapija.
U prvom slučaju koriste se različiti lijekovi koji se lokalno nanose na zahvaćeno područje, čime se olakšava stanje pacijenta i ubrzava povoljan ishod. Za ovu upotrebu:
- Lokalni anestetici (lidokain, itd.), prije svega, jer svrbež izaziva grebanje i, kao rezultat, bol;
- Enzimi (hemotripsin i tripsin) se takođe primenjuju lokalno, eliminišući fibrinozni plak.
- Lijekovi koji pospješuju zacjeljivanje (ulje krkavine, Karotolon) koriste se nakon efikasne primjene enzima kako bi se ubrzala epitelizacija na mjestu zarastanja čira.
- Antivirusna mast (Interferon, Bonafton): primjenjuje se 3-4 dana od pojave simptoma.
Opća terapija se sastoji od postizanja nekoliko ciljeva:
- Desenzibilizacija (difenhidramin, diazepam).
- Povećanje imunološke funkcije organizma (vitamini,).
Prevencija
Neki jednostavna pravila, minimizirat će mogućnost infekcije ili recidiva postojeće virusne infekcije:
- Održavajte ličnu higijenu i uvijek imajte svoj peškir i krpu.
- Odbijanje loših navika.
- Pravovremeno liječite nastajuće akutne bolesti, sprječavajući ih da smanje imunitet.
- Podržava imunitet tokom perioda remisije.
- Bavite se sportom, gimnastikom.
- Izračunajte za sebe uravnoteženu prehranu, ograničite masnu, prženu i začinjenu hranu, slatkiše i brašno.
- Osim toga, ne preporučuje se seks ili poljupci tokom pogoršanja; razmislite o zdravlju drugih.
Rekurentni HSV je vrlo česta virusna infekcija. Apsolutno izlječenje je nemoguće, ali pravovremeno i adekvatno liječenje često dovodi do povoljnog ishoda. Uz dužnu pažnju na osobnu higijenu i minimalno znanje o bolesti, općenito je prilično lako izbjeći infekciju.
Manifestacija endogene (latentne) herpetične infekcije; recidivi bolesti se javljaju u pozadini oslabljenog imuniteta.
Širenje. Zaražene su osobe bilo koje dobi i spola koje su prethodno imale primarnu infekciju virusom herpesa.
Lokalizacija.
U usnoj šupljini: tvrdo nepce ili pričvršćena desni ili dorzum jezika (tipična mjesta su normalno keratinizirani epitel).
Crveni obrub usana.
Simptomi
Opće stanje, u pravilu, ne pati (ponekad osipu prethodi opća slabost, niska tjelesna temperatura).
Reakcija regionalnih limfnih čvorova obično je odsutna.
Klinička slika. Na hiperemičnoj, blago edematoznoj sluzokoži vidljiva je bolna erozija, neujednačenih zupčastih rubova (posledica otvaranja grupe spojenih vezikula).U njenom obimu se mogu pojaviti pojedinačne male erozije (1-3 mm) zaobljenih kontura. uočeno (nakon otvaranja pojedinačnih vezikula); na crvenoj ivici usne nalazi se grupa (obično) malih spojenih mjehurića.
Dijagnostika. Na osnovu:
Klinički podaci;
Citološka slika struganja s površine erozije ili sadržaja vezikule (karakteristične gigantske multinuklearne ćelije epitela izmijenjene virusom - otkrivaju se tek 1.-2. dana bolesti).
Hronični rekurentni herpes: lokalni uzorak malih konfluentnih erozija na sluznici tvrdog nepca.
Histološka slika. Balon degeneracija epitelnih ćelija spinoznog sloja, formiranje intraepitelnih šupljina.
Tretman.
Generale.
Inhibicija reprodukcije virusa herpes simpleksa antivirusnim lijekovima - aciklovir 200 mg 5 puta dnevno (alpizarin) 5-10 dana.
Povećanje imuniteta organizma (propisuje se kod čestih relapsa herpesa) - induktori interferona, odnosno interferonogeni (egzogeni stimulatori endogenih interferona), - mefenaminska kiselina (0,5 g 3 puta dnevno), prodigiosan, dibazol, arbidol, poludan, polivalentni antigenski kompleks i. ; antiherpetički imunoglobulin.
Vakcinacija (propisana za česte relapse herpesa) - polivalentna antiherpetična vakcina 0,1-0,2 ml intradermalno u intervalima od 2-3 dana (5 injekcija po kursu lečenja), ponovljeni kurs nakon 10 dana; Nakon godinu dana možete ponoviti režim vakcinacije.
Vitaminoterapija - vitamin C 1 rjCYT., vitamin A za poboljšanje regenerativne sposobnosti epitela - 10 kapi uljnog rastvora 2-3 puta dnevno tokom 1 meseca.
Lokalno.
Antivirusne masti - 3-5% aciklovir, 0,5% florenal, 2-5% alpizarin itd. (propisuju se u prvim danima bolesti).
Protuupalni, lijekovi protiv bolova - Mundizal-gel, Cholisal.
Sredstva za epiteliziranje - primjene uljne otopine vitamina A, ulja krkavine, šipak ili solkoseril preparata (gel, mast, adhezivna pasta), aerosoli keratoplastičnog djelovanja Libyan, Vinisol.
Anilinske boje - 1-2% alkoholna otopina briljantno zelene (pospješuje sušenje i opadanje kora na crvenoj ivici usana i kože).
Prognoza. Povoljno, izlječenje nastupa za 7-10 dana, mogući su recidivi.
OVO JE VAŽNO ZNATI. Tok hroničnog rekurentnog herpesa, koji dobija trajni razvoj, sa čestim relapsima, sa tendencijom širenja i torpidnošću u lečenju, može biti posledica teškog oštećenja imunog sistema (prilikom uzimanja imunosupresiva, kortikosteroida, citostatika za leukemiju, HIV infekciju) .
Bolest slinavke i šapa (aftozna groznica, epizootski stomatitis)
Akutna virusna bolest koja nastaje kada se zarazi bolesnim artiodaktilnim životinjama, putem kućnih predmeta ili nedezinficiranih mliječnih proizvoda, mesa bolesnih životinja.
Prevalencija. Djeca mlađa od 5 godina češće obolijevaju godine.
Lokalizacija.
Oralna sluznica - desni, jezik, nepce, usne, obrazi, ždrijelo.
Sluzokoža nosa, konjunktiva očiju, genitalno područje.
Koža - interdigitalni nabori ruku, stopala, baze
nokti, tabani, krila nosa.
Simptomi
Akutni početak, slabost, dijareja.
Glavobolje, bolovi u mišićima.
Povećanje telesne temperature na 38-390C.
Reakcija regionalnih limfnih čvorova (njihovo povećanje, bol).
Obilna salivacija.
Klinička slika. Na hiperemičnoj, edematoznoj sluznici usne šupljine pojavljuju se osipovi plikova koji se brzo otvaraju od Promjera 1 do 7 mm, formiraju se bolne erozije okruglog, ovalnog oblika (slične promjene na drugim sluznicama).
Na koži se na tipičnim mjestima nalaze višestruki plikovi, nakon otvaranja vidljivo se poboljšava stanje pacijenata.
Dijagnostika. Na osnovu:
Karakteristične kliničke manifestacije; podaci laboratorijskih istraživanja (biološki uzorci ili izolacija virusa).
Višestruke male erozije i afte sluzokože gornje usne.
Opći principi upravljanja pacijentima. Pacijenti podliježu obaveznoj hospitalizaciji.
Doktorova taktika.
Potrebno je izolirati oboljelog i obratiti se lokalnoj veterinarskoj službi radi razjašnjenja epidemiološke situacije na području u vezi sa slinavkom i šap.
Najavljena je karantena kojom se predviđaju određene mjere za sprječavanje širenja bolesti među ljudima i životinjama. .
Tretman.
Antivirusne masti za kožu i sluzokože.
U usnoj šupljini - antiseptički rastvori i lekovi protiv bolova.
Na koži - anilinske boje.
Prognoza. Povoljno, za 7-20 dana. oporavak počinje.
OVO JE VAŽNO ZNATI. Efikasna mjera za sprečavanje infekcije slinavkom i šap je dezinfekcija hrane – toplinska obrada mlijeka i mesa.
HRONIČNI REKURENTIVNI AFTOZNI STOMATITIS
Etiologija.
Infektivna alergija (uglavnom na herpes simplex virus ili citomegalovirus, bakterijske antigene).
U pozadini bolesti krvi (posebno s tropenijom, razvijaju se takozvane neutropenične afte).
Idiopatski (nejasne prirode).
Prevalencija. Najčešća bolest oralne sluznice (do 20%); Obolele su osobe starosti 20-40 godina, češće žene.
Lokalizacija. Svuda po oralnoj sluznici (osim tvrdog nepca i pričvršćenih desni).
Forms. Lagana, srednja, teška.
Simptomi
Učestalost pojave afti je pojedinačna afta jednom u nekoliko godina (blaga); nekoliko puta godišnje (umjereno); kontinuirano ponavljanje (teško).
Opće stanje ne trpi (u lakšim i umjerenim oblicima).
Moguć je regionalni limfadenitis (obično u teškom obliku).
Bol u usnoj šupljini (u trenutku osipa).
Klinička slika. Afta (grč. - čir) veličine do 1 cm, okruglo-ovalnog obrisa, prekrivena fibrinoznim sivožućkastim premazom, okružena oštro ograničenim hiperemnim obodom; u podnožju može postojati blaga infiltracija, otok i hiperemija okolnih tkiva; pojedinačni ili višestruki osip (obično od 1 do 2-3 u usnoj šupljini).
Kronični rekurentni aftozni stomatitis; male pojedinačne afte na sluznici donje usne.
Kronični rekurentni aftozni stomatitis; afte na sluznici gornje usne.
Dijagnostika. Na osnovu:
Podaci iz anamneze;
Klinička slika;
Rezultati citološkog pregleda struganja sa površine ulkusa (slika nespecifične upale);
Detekcija visokih titara antitijela na herpes simplex virus i citomegalovirus.
Histološka slika. Duboka fibrinozno-nekrotična upala, praćena vazodilatacijom, perivaskularnom infiltracijom, nekrozom epitela.
Karakteristike vođenja pacijenata.
Identifikacija žarišta kronične infekcije.
Sanacija žarišta infekcije.
Korekcija ishrane (isključivanje nadražujuće hrane).
Opservacija dispanzera.
Tretman. Kada se dijagnostikuje neutropenične afte, liječenje provodi hematolog. Ako se virus herpes simpleksa i (ili) citomegalovirus otkrije u pljuvački pacijenta (kulturom ili lančanom reakcijom polimeraze - PCR), ili u krvi visokog titra antitijela na ove viruse, propisuje se sljedeće:
Antivirusna sredstva - aciklovir ili Valtrex 1 g dnevno od 5-8 dana do nekoliko mjeseci;
Antiherpetički imunoglobulin 3 ml IM 2 puta sedmično - 5 injekcija;
Induktori interferona - poludan, cikloferon, dibazol;
Imunomodulatori - dekaris, likopid;
Antihistaminici;
Male doze kortikosteroidnih hormona. Za idiopatsku prirodu bolesti propisano je sljedeće:
Kortikosteroidni hormoni u malim dozama u kombinaciji sa citostaticima (kolhicin 1 mg/dan);
Kursevi injekcija histoglobulina 1-2 puta godišnje;
Kurs injekcija imunoglobulina humanog donora 1-2 puta godišnje.
Lokalno.
Solcoseryl (adhezivna pasta) se koristi za sve vrste afti.
Primjena anestetičkih otopina, masti (preporučuju se prije kliničkog liječenja, prije jela, prije spavanja).
Antiseptici (slabe otopine vodikovog peroksida, furatsilina).
Proteolitički enzimi (tripsin, himopsin, kimotripsin) za čišćenje površine afti od nekrotičnih plaka.
Stimulatori lokalnog imuniteta - imudon (otopiti 6-8 tableta dnevno tokom 20 dana).
Laserska terapija - helijum-neonski laser (u slučaju topiditeta epitelizacione terapije).
Prognoza je povoljna.
OVO JE VAŽNO ZNATI. Aftozne lezije oralne sluznice, koje se javljaju često i imaju dug tok, mogu biti povezane sa HIV infekcijom.
HERPANGINA (enterovirusni vezikularni faringitis, Coxsackie-ECNO)
Bolest je uzrokovana enterovirusom Coxsackie grupe A koji sadrži RNK i virusom ECHO.
Prevalencija. Djeca češće obolijevaju.
Lokalizacija. Stražnji zid ždrijela, krajnici, sluznica prednjih nepčanih lukova, meko nepce, uvula.
Simptomi
Akutno pogoršanje zdravlja.
Glavobolja.
Povećanje telesne temperature (39-400C).
Bol pri gutanju.
Reakcija regionalnih limfnih čvorova.
Klinička slika. U stražnjim dijelovima usne šupljine, na pozadini hiperemične, edematozne sluznice, vidljive su male, okrugle erozije prekrivene sivim premazom (na mjestu otvorenih plikova).
Tretman. Simptomatsko: otklanjanje intoksikacije (konzumacija puno tekućine, salicilata, vitamina C u terapijskim dozama), prevencija sekundarne infekcije (antiseptici).
Prognoza povoljno, oporavak nastupa za 7-1 O dana.
Herpangina: male okrugle erozije i plikovi na hiperemičnoj sluznici ždrijela.
VINCENTOV STOMATITIS (ulcerozno-nekrotizujući gingivostomatitis)
Bolest je uzrokovana oportunističkom anaerobnom florom usne šupljine - vretenastim štapićima
(Bacillus fusiformis,Clostridium mu/tiforme) i spirohete (Borellia vicinti, Borellia bucca/is), koje dobijaju virulenciju u pozadini smanjenog imuniteta.
Prevalencija. Češće obolevaju mladi, praktično zdravi muškarci od 17 do 30 godina.
Lokalizacija. Ivica gingive (uvijek), obraz, retromolarna regija, krajnici - Vincentova angina (rijetko).
Simptomi
Povećanje telesne temperature na 37,5-38 0C.
Regionalni limfni čvorovi su uvećani, bolni pri palpaciji i pokretni.
Zadah iz usta.
Krvarenje i oštar bol u desnima.
Klinička slika. Desno meso je hiperemično, otečeno, duž gingivalnih papila i rubnog ruba nalaze se žarišta nekroze, prekrivena sivim, sivo-zelenim premazom koji se teško uklanja; ispod nekrotičnih masa nalazi se ulcerativna površina, koja se može proširiti na susjednu bukalnu sluznicu i retromolarnu regiju, što dovodi do trizma, bola pri gutanju i otoka obraza zbog oticanja okolnih tkiva.
Dijagnostika. Na osnovu:
Klinički podaci;
Bakterioskopski pregled plaka (u razmazu obojenom azurno-eozinom, na pozadini epitelnih ćelija i elemenata nespecifične upale, nalazi se veliki broj vretenastih štapića i spiroheta);
Ulcerozno-nekrotični gingivitis u retromolarnoj regiji tokom nicanja zuba.
Ulcerozno-nekrotizujući gingivitis: značajno destruktivno oštećenje koštanog tkiva zuba donje čeljusti, sa uznapredovalim tokom bolesti.
Podaci iz kliničke analize krvi karakteristični za nespecifični upalni proces (blaga leukocitoza, pomak broja leukocita ulijevo, umjereno povećanje ESR).
Histološka slika. Ulceracija sluzokože sa nekrozom površinskog sloja.Donje tkivo je edematozno, infiltrirano neutrofilima i limfocitima.
Karakteristike vođenja pacijenata.
Kućni način rada.
Svakodnevni, profesionalni tretman zuba i oralne sluzokože.
Tretman.
Lokalno.
Primjena anestezije (2% otopina trimekaina, lidokaina).
Proteolitički enzimi (tripsin, himopsin).
Antiseptici koji sadrže kiseonik, hlor (rastvori kalijum permanganata - 1:5000, vodonik peroksid 1-2%, hloramin - 0,25%, hlorheksidin - 0,06%).
Metronidazol, Cifran@ST (RANBAXY) (u obliku aplikacija omekšanih tableta na ivicu gingive u trajanju od 15-20 minuta ili Metrogildent gela).
Generale.
Antibiotici (za teške oblike bolesti) Tsifran ST (RANVAKHU).
Metronidazol peroralno 0,25 g 3 puta dnevno tokom 5-7 dana.
Vitamin C (do 1 g dnevno).
Antihistaminici (suprastin, fenkarol, 1 tableta 2-3 puta dnevno).
Prognoza. Povoljan (oporavak nastupa u roku od 3 do 7 dana; recidivi su mogući uz lošu oralnu higijenu).
OVO JE VAŽNO ZNATI. Slični procesi u usnoj šupljini razvijaju se sa smanjenim imunitetom na pozadini agranulocitoze, leukemije ili HIV infekcije, pa se svi PACIJENTI s kliničkom slikom nekrotizirajućeg ulceroznog gingivostomatitisa moraju podvrgnuti općoj kliničkoj analizi krvi i testu na HIV infekciju.
HAIRY LEUKOPLAKIA
Pojava je povezana s aktivacijom Epstein-Barr virusa.
Prevalencija. Javlja se samo kod pacijenata sa AIDS-om.
Lokalizacija. Bočne površine jezika (dorzum jezika ili bukalna sluznica, rjeđe).
Simptomi Tok je asimptomatski.
Klinička slika. Ograničeno područje zadebljane sluznice je opalno-bijele boje, s nejasnim granicama veličine od nekoliko milimetara do 3 cm ili više (cijela bočna površina jezika). U leziji su vidljive bijele tanke pruge, smještene paralelno jedna s drugom, formirane od malih dlakavih papiloma.
Dijagnostika. Na osnovu rezultata seroloških studija koje potvrđuju HIV infekciju.
Tretman osnovna bolest.
Prognoza. Loša vijest je da pojava dlakave leukoplakije kod oboljelih od AIDS-a ukazuje na ozbiljnu promjenu imuniteta.
anogenitalne bradavice - dijagnoza i liječenje
Kondilomi (Copdylomata acumipata) su benigne anogenitalne bradavice uzrokovane humanim papiloma virusom (HPV); sa genotipovima 6 i 11 otkrivenim u >90% slučajeva
DIJAGNOSTIKA
Klinička dijagnoza
Višestruka lokalizacija
Genitalne bradavice se obično javljaju na područjima koja su ozlijeđena tokom seksualnog odnosa. Lezije mogu biti pojedinačne, iako se u pravilu otkriva od 5 do 15 ili više elemenata promjera 1-10 mm. Moguće je da se elementi spoje u plakove, što se najčešće opaža kod osoba sa imunosupresijom i kod pacijenata sa dijabetes melitusom.
Kod muškaraca s neobrezanom kožicom najčešće su zahvaćene anatomske strukture koje se nalaze u prepucijalnoj šupljini (glans penis, krunični žlijeb, frenulum i unutrašnji sloj prepucija). Kod muškaraca s obrezanom kožicom, lezije su često lokalizirane na tijelu penisa. Osim toga, bradavice se mogu pojaviti na koži skrotuma, prepona, perineuma i perianalnog područja. Kod žena su zahvaćeni nabori usana, velike i male usne, klitoris, vanjska uretra, perineum, perianalno područje, vaginalni vestibul, vaginalni introitus, himen, vagina i vanjski cerviks. Vanjski otvor uretre je zahvaćen kod 20-25% muškaraca i 48% žena. Analne bradavice se rijetko nalaze proksimalno od linije zubaca. Bradavice analnog kanala najčešće se otkrivaju kod osoba koje praktikuju pasivni analni seksualni odnos.
Multiformna morfologija
Boja osipa može varirati od ružičasto-grimizne do narandžasto-crvene (nekeratinizirane bradavice), sivkasto-bijele (sa jakom keratinizacijom) i od pepeljasto-sive do smeđe-crne (hiperpigmentirane bradavice). U pravilu se nalaze nepigmentirani kondilomi; pigmentirani kondilomi se najčešće nalaze na hiperpigmentiranoj koži (veće usne, osovina penisa, pubis, područje prepona, perineum i perianalno područje).
Vrste lezija
Kondilomi se mogu podijeliti u tri glavna tipa.
Genitalne bradavice obično lokaliziran na epitelu sluzokože, uključujući sluznicu prepucijalne šupljine, vanjski otvor uretre, male usne, vaginalni introitus, vaginu, cerviks, anus i analni kanal. Prepone, perineum i analno područje također mogu biti zahvaćeni.
Bradavice u obliku papula najčešće se nalaze na keratiniziranom epitelu (spoljni sloj prepucija, osovina penisa, skrotum, lateralna vulva, pubis, perineum i perianalna regija).
Giant Buschke-Lowenstein kondilomi
Ovo je vrlo rijetka vrsta bolesti povezana s HPV tipovima 6 i 11. Karakterizira je agresivan rast duboko u osnovne strukture dermisa.
Klinički pregled
Svrha pregleda je postavljanje tačne dijagnoze, odabir metode liječenja i smanjenje psihoseksualnih posljedica bolesti. Čini se da uklanjanje genitalnih bradavica smanjuje rizik od infekcije među seksualnim partnerima. Pacijente sa kondilomima treba testirati na druge spolno prenosive bolesti.
Pregled spoljašnjih genitalija
Meatoskopija - pregled spužve uretre - koristi se mali spekulum (ekpander) ili otoskop. Ponekad se radi ureteroskopija.
anoskopija - obavlja proktolog
Test sa sirćetnom kiselinom - Nakon tretmana s 5% otopinom octene kiseline, lezije uzrokovane HPV-om postaju sivkasto-bijele na nekoliko minuta
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa kožnim bolestima kao što su molluscum contagiosum, fibroepitelni papilom , seboroična keratoza. Kada se lokalizira u anusu, s hemoroidima i rekurentnim sifilisom (prvenstveno lata kondiloma). Kod muškaraca se fiziološko stanje, takozvana „papularna ogrlica penisa“, najčešće pogrešno tumači za genitalne bradavice. Uočava se kod adolescenata i manifestuje se kao 1-3 reda odvojenih, nekonfluentnih papula prečnika 1-2 mm, lociranih po obodu krune glansa penisa i/ili simetrično blizu frenuluma kožice. . Papule su male, ne spajaju se, površina je glatka, vaskularni uzorak karakterističan za kondilome je odsutan. Prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze kod žena potrebno je isključiti fiziološku varijantu norme - nekonfluentne papule pravilnog oblika, smještene simetrično na unutarnjoj površini malih usana i u području vaginalnog predvorja (“ mikropapilomatoza labija”). Žlijezde lojnice u prepucijumu i vulvi kod zdravih osoba i u patologiji (sebocistomatoza) također često izgledaju kao višestruke, odvojene, nestvrdnule papule sivkasto-žute boje, smještene na unutrašnjoj površini prepucija i male usne, na skrotumu.
Histološki pregled
Biopsija je potrebna ako se sumnja na bovenoidnu papulozu, Bowenovu bolest ili džinovske kondilome.
LIJEČENJE
Uobičajeni suprincipi
U idealnom slučaju, liječenje bradavica bi trebalo rezultirati potpunim izlječenjem ili barem dugotrajnom remisijom (bez bradavica ili simptoma/znakova). Međutim, nijedna od modernih metoda ne dovodi do potpunog izlječenja i eliminacije virusa i ne garantuje izostanak recidiva. Stopa recidiva je 20-30%. Osim toga, sve metode liječenja su praćene lokalnim reakcijama, uključujući svrbež, peckanje, eroziju i bol. Neki režimi lečenja zahtevaju višestruke posete lekaru i stoga su nezgodni za pacijenta.
Europske smjernice za spolno prenosive bolesti dijele liječenje anogenitalnih bradavica u 2 dijela:
Podofilotoksin (0,15% krema ili 0,5% rastvor);
Imikvimod (5% krema).
Elektrokoagulacija (ili laserska terapija, ili kiretaža, ili ekscizija makazama);
Kirurgija radio valova;
Krioterapija;
Trihlorosirćetna kiselina
Izbor metode liječenja ovisi o morfologiji i učestalosti bradavica i treba ga izvršiti nakon usaglašavanja sa mišljenjem ljekara i željama pacijenta. Obično pacijent ima relativno mali broj bradavica i u takvim slučajevima većina tretmana je efikasna. Ako ima malo bradavica (1-5), najbolje je da pacijent koristi najjednostavniji metod, koji se provodi u medicinskoj ustanovi.
Liječenje kod kuće za samog pacijenta
Podofilotoksin(0,5% rastvor ili 0,15% krema) - prodaje se u Ruskoj Federaciji pod komercijalnim nazivom "Condilin".
Lijek je pročišćeni ekstrakt iz biljke iz roda Podophyllum. Podofilotoksin se veže za mikrotubule ćelija i inhibira mitotičku aktivnost. Kao rezultat toga, razvija se nekroza kondiloma, koja dostiže maksimum 3-5 dana nakon upotrebe lijeka. U tom slučaju, zbog nekroze bradavica, mogu nastati plitke erozije koje zarastaju u roku od nekoliko dana.
Tokom jednog ciklusa liječenja podofilotoksinom, pacijent samostalno nanosi lijek na bradavice 2 puta dnevno tokom 3 dana, a zatim pravi pauzu od 4-7 dana. Za bradavice penisa pogodnije je koristiti 0,5% otopinu podofilotoksina. Za bradavice u predelu vulve i anusa pogodnije je i efikasnije koristiti kremu od 0,15% (pacijentu je lakše opipati i tretirati bradavice prstom namazanim kremom).
Kod muškaraca sa neobrezanom kožicom, u 70-90% slučajeva, genitalne bradavice penisa nestaju nakon 1-2 kursa upotrebe 0,5% rastvora podofilotoksina; u 60-80% slučajeva dovoljno je 14 kurseva. Efikasnost rastvora podofilotoksina je manja kod žena i muškaraca sa obrezanom kožicom - u tim slučajevima bradavice se mogu lečiti u manje od 50% slučajeva. Samostalna upotreba 0,15% podofilotoksinske kreme je efikasna u 60-80% slučajeva bradavica u vulvi i anusu nakon 1-4 kursa. Stopa recidiva nakon upotrebe podofilotoksina, prema različitim autorima, iznosi 7-38%. Ako nakon 4 kursa bradavice ostanu, treba promijeniti metodu liječenja. Bradavice vanjskog otvora uretre i bradavice koje se nalaze na keratinizirajućim dijelovima kože često su otporne na liječenje podofilotoksinom.
Do 50-65% pacijenata koji koriste podofilotoksin prijavi prolazno blago peckanje, bol, eritem i/ili erozije tokom nekoliko dana kako se javlja nekroza bradavica. Neželjeni efekti se obično javljaju samo tokom prve terapije. Kod muškaraca s neobrezanom kožicom, tokom liječenja podofilotoksinom, mogu se javiti bolne senzacije kada se kožica povuče preko glave penisa.
Imiquimod(5% krema) (lijek nije u prodaji)
Imikvimod (imidazolequinolinamine) je tvar nukleozidnog tipa koja, kada se primjenjuje na bradavice, djeluje kao modulator imunološkog odgovora, izazivajući lokalnu proizvodnju alfa i gama interferona i aktivaciju imunoloških stanica, uključujući CD4+ T limfocite. Ovaj proces dovodi do regresije bradavica i praćen je smanjenjem količine HPV DNK.
Imikvimod (5% krema) se nanosi na bradavice iz jednokratnih pakovanja 3 puta tjedno prije spavanja, a ujutro se lijek ispere sapunom i vodom. Liječenje se nastavlja sve dok bradavice ne nestanu ili najviše 16 sedmica. Primjena lijeka može biti popraćena lokalnim reakcijama, a ako je potrebno, možete napraviti pauzu od nekoliko dana.
Kliničke studije su pokazale da je imikvimod efikasan kod 56% pacijenata. Bio je efikasniji kod žena (77%) nego kod muškaraca (40%) (većina muškaraca uključenih u studiju imala je obrezanu kožicu). Prosječno vrijeme čišćenja bradavica imikvimodom bilo je kraće kod žena (8 sedmica) nego kod muškaraca (12 sedmica). Stopa recidiva bila je 13%.
Najčešća nuspojava bila je eritem. Došlo je i do erozije i paljenja.
Posebne situacije
Podofilotoksin je kontraindiciran kod trudnica. Žene u reproduktivnom periodu trebale bi koristiti pouzdanu metodu kontracepcije ili se suzdržati od penetrativnog seksa tokom liječenja podofilotoksinom. Nije bilo studija o mogućnosti propisivanja imikvimoda trudnicama, iako ovaj lijek nije imao teratogeno djelovanje u ispitivanjima na životinjama.
Kožne reakcije na podofilotoksin obično se razvijaju trećeg dana liječenja, na imikvimod - 3-4 sedmice nakon početka liječenja. U većini slučajeva spontano se povlače u roku od nekoliko dana nakon povlačenja lijeka.
Rijetka, ali ozbiljna komplikacija u liječenju višestrukih bradavica prepucija je teškoća u povlačenju kožice preko glave penisa zbog bolnih erozija i otoka. Pacijente treba savjetovati da se obrate ljekaru ako dođe do takve komplikacije. Liječenje se provodi u medicinskoj ustanovi i sastoji se od svakodnevnog pranja kožice fiziološkom otopinom ili podnošenja kortikosteroida do poboljšanja stanja.
Liječenje u medicinskoj ustanovi
Operacija
Nemoguće je dati precizne upute o tome koju kiruršku metodu koristiti, jer to ovisi o rasprostranjenosti bradavica, lokalnim tradicijama te vještini i iskustvu liječnika. Operacija može biti prvi izbor. Za većinu pacijenata koristi se lokalna anestezija.
Pravilnim hirurškim tretmanom bradavice nestaju, ali bez obzira na tehniku koja se koristi, 20-30% pacijenata razvije nove lezije na granici između ekscidiranih i naizgled zdravih tkiva i/ili na drugim mjestima.
