Samo trećina zvanično registrovanih Rusa sa HIV-om prima antiretrovirusnu terapiju (ART) (a to je jedan od najgorih pokazatelja na svetu). Zbog neuspjeha aukcija ljudi mjesecima ostaju bez lijekova, a kvalitet “ekonomičnih” lijekova je takav da mnogi odustaju od liječenja, ne mogu podnijeti nuspojave. Kao rezultat toga, broj smrtnih slučajeva od AIDS-a u zemlji raste.

O tome se razgovaralo uoči Svjetskog dana borbe protiv AIDS-a na jednoj od rijetkih nezavisnih platformi - konferenciji za novinare „HIV infekcija u Rusiji: liječenje ili epidemija“ u organizaciji javnog pokreta „Kontrola pacijenata“.

Epidemija HIV-a u Rusiji postaje sve alarmantnija. Prema UNAIDS-u, Rusija je postala treća zemlja u svijetu po broju novozaraženih HIV-om nakon Južne Afrike i Nigerije. A prema stručnjacima iz PEPFAR-a (Uredna organizacija predsjednika SAD-a za pomoć AIDS-u), 2017. Rusija zauzima prvo mjesto po stopi širenja HIV infekcije.

“Pregledavamo, ali moramo i liječiti”

Izvještavajući o uspješnosti borbe protiv HIV-a, zvanično Ministarstvo zdravlja izvještava o neviđenoj pokrivenosti testiranjima (vozovi sa mobilnim laboratorijama čak putuju po cijeloj zemlji) i podršci domaćim proizvođačima antiretrovirusnih lijekova. Međutim, statistika širenja epidemije širom zemlje je razočaravajuća.

Prema riječima čelnika Federalnog naučno-metodološkog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a Vadima Pokrovskog, godišnji broj novih slučajeva infekcije HIV-om nastavlja rasti i iznosi oko 100 hiljada godišnje. A to bi se moglo pripisati dostignućima Ministarstva zdravlja, koje promoviše testiranje, da nije rastao još jedan pokazatelj - broj umrlih od HIV-pozitivnog statusa. Prema njegovim riječima, u 2016. godini, prema Rosstatu, 18,5 hiljada ljudi je umrlo od side (2014. - 12 hiljada, 2015. - 15 hiljada). Međutim, generalno gledano, umrlo je više od 30 hiljada ljudi sa HIV-om, a uzrok smrti preostalih 15 hiljada je „pitanje koje zahteva proučavanje“, smatra stručnjak.

Govoreći o situaciji u svijetu u cjelini, Pokrovski je priznao da povećanje broja zaraženih HIV-om nije apsolutno negativan pokazatelj - pojavilo se liječenje, zahvaljujući kojem ljudi koji su prethodno umrli za nekoliko godina mogu živjeti duže. Ali to se odnosi na Rusiju sa velikom rezervom. “Taktika i strategija borbe protiv HIV infekcije su upitne... Nažalost, samo trećina registrovanih osoba koje žive sa HIV-om se leči. Odnosno, mi ispitujemo, ali ne sprovodimo drugi deo strategije „pregledaj i leči“, rekao je Pokrovski. Ako se ne liječe, ljudi polako sami umiru i zaraze druge.

Iza cele planete

Situacija sa pristupom liječenju u Rusiji zabrinjava i strane specijaliste. Prema regionalnom direktoru za istočnu Evropu i Aziju Zajedničkog programa Ujedinjenih nacija za HIV/AIDS (UNAIDS), Vinay Saldani, više od polovine ljudi u svijetu sa HIV infekcijom (21 milion od 37 miliona) spašava živote antivirusni tretman. Međutim, od 900 hiljada Rusa koji imaju potvrđenu dijagnozu HIV infekcije, samo nešto više od 300 hiljada prima takav tretman. A to sugerira „da postoji ozbiljan jaz u pristupu liječenju u Rusiji“.

Saldana je podsjetio da je Rusija prošle godine potpisala konkretne ciljeve usvojene u sklopu deklaracije Generalne skupštine UN, prema kojoj bi do kraja 2020. godine 90% svih ljudi koji žive sa potvrđenim HIV statusom trebalo da bude na liječenju. I kao rezultat ovog tretmana, trebalo bi postići "nedetektljivo virusno opterećenje". Odnosno, koncentracija virusa u organizmu treba da bude toliko niska da se rizik od prenošenja HIV-a eliminiše čak i kroz nezaštićeni seks, objasnila je Saldana.

Ljekoviti "odmor"

Predstavnici Kontrole pacijenata „na terenu“ govorili su o problemima sa kojima se suočavaju čak i oni pacijenti koji se formalno leče.

Prema konsultantu web stranice PEREBoi.RU (Pereboi.ru), koja prikuplja informacije o nabavci lijekova za liječenje HIV infekcije, hepatitisa i tuberkuloze, Julije Vereshchagina, od 1. januara do 27. novembra 2017. godine, stranica je dobila više od 700 poruka iz 52 regiona Rusije. Ali u stvarnosti, mnogo je više pacijenata koji se suočavaju sa prekidima - mnogi se plaše da se žale ili jednostavno ne znaju za tu mogućnost, rekao je Vereščagina. Prema njenim riječima, u pojedinim regijama ugovori o nabavci ARV lijekova nisu zaključeni ni do sredine maja. Do avgusta, čak se i Moskva pridružila liderima po broju pritužbi. Uzbuđenje je splasnulo tek u septembru, a krajem godine konačno je izdvojen novac iz rezervnog fonda.

Glavni problemi na koje se pacijenti žale:

• odbijanje izdavanja lijekova (pacijentima se nudi "odmor" od liječenja)
• izdavanje nekompletnog i neefikasnog režima lečenja
• odbijanje propisivanja ARV terapije u slučaju smanjenog imuniteta, uključujući i u fazi AIDS-a
• zamjena lijekova bez medicinskih indikacija
• loša podnošljivost ili netolerancija na lijekove koji se daju kao zamjenu za one koji nedostaju
• odbijanje provođenja testova za praćenje liječenja - izvještaji o liječenju "nasumično" primljeni su iz 20 regija Rusije

„Ljudi sa dijagnozom HIV-a moraju svakodnevno uzimati terapiju“, prisjetila se Vereshchagina. - Kasno započinjanje, prekid ili upotreba nekompletnih režima dovode do ozbiljnih posljedica, uključujući infekcije za koje su potrebni mjeseci za liječenje i smrt. Uz pomoć pacijenata kreirani su takozvani “rezervni kompleti prve pomoći, uzajamna pomoć”, zahvaljujući kojima pokušavamo pomoći onima koji su u teškom stanju ostali bez liječenja. Ali oni kojima još nije propisano liječenje primorani su čekati da zvaničnici odgovore na njihove zahtjeve. Ne čekaju svi. Ove godine sam se lično više puta susreo sa situacijama da su pacijenti umirali od AIDS-a bez liječenja.”

Osim pritužbi pacijenata, Kontrola pacijenata ima i odgovore zvaničnika koji potvrđuju ozbiljne prekide i redove za termine za terapiju: pacijenti kojima je potrebno liječenje prinuđeni su da ga uskrate zbog nestašice lijekova.

Glavni uzroci prekida:

• Kasno objavljivanje aukcija- Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije objavilo je prve aukcije tek 24. februara 2017. godine na sajtu državnih nabavki
• Nedostatak sredstava - Ministarstvo zdravlja je u februaru 2017. apelovalo na regione sa zahtevom da se u kupovinu uključe lokalni budžet. Krajem februara, aukcije su objavljene u 15 regiona od 85. (Zamenica ministra Ministarstva socijalne politike Sverdlovske oblasti je pokazala nestandardan pristup - predložila je pacijentima da traže uspešne HIV+ biznismene kako bi stvorili fond ARV lijekova)
• Kašnjenja u isporuci- do kraja maja trebalo je da ARV lekovi budu isporučeni u sve regione, a zapravo su počeli da stižu tek u junu.
• Tišina pacijenata- osobe sa HIV-om, bojeći se publiciteta, ne komuniciraju sa drugim pacijentima. Mnogi se boje da će zbog pritužbi ostati potpuno bez lijekova.
• Prećutkivanje problema od strane državnih organa

Bolje je gore, ali više: karakteristike domaće dostupnosti

Natalya Egorova, specijalista za praćenje u Koaliciji za pripremu za liječenje (ITPCru), govorila je o rezultatima analize više od 1,5 hiljada aukcija koje je provelo Ministarstvo zdravlja i regije Ruske Federacije. Ukupan iznos nabavki u 2017. iznosio je oko 24 milijarde rubalja. Što se tiče pacijenata, to je oko 352 hiljade godišnjih kurseva - 120 hiljada više nego godinu ranije. To je postignuto nižim cijenama niza lijekova i, što je najvažnije, ekonomičnim izborom asortimana.

Cijena najjeftinijeg režima među najčešće korištenim režimima u našoj zemlji iznosi 11.393 rublje (režim liječenja prve linije). Cijena najskupljeg od najčešće korištenih režima iznosi 88.570 rubalja (režim liječenja druge linije). Troškovi relativno modernog lijeka 3-u-1 koji je jednostavan za korištenje, emtricitabin/tenofovir/rilpivirin 200/300/25 mg, iznosi 320.973 rubalja po pacijentu godišnje (1.283 godišnja kursa kupljena su u 2017.).

“Skoro polovina svih kupljenih lijekova odnosila se na lijek efavirenz”, rekla je Egorova. “I premda je ovaj lijek takozvani “zlatni” standard za naivne pacijente, on ima toliko negativnih nuspojava da ljudi to ne mogu podnijeti i odustaju od liječenja.” Prema njenim podacima, 19% pacijenata je otkazalo liječenje nakon prosječno 294 dana, a razlog tome je u 71% slučajeva bila toksičnost koja pogađa centralni nervni sistem. Prema zvaničnim podacima, ukupno 21.903 pacijenata prekinulo je terapiju ARV-om u 2017. godini. Zauzvrat, to dovodi do smanjenja vremena provedenog na prvoj liniji ART-a, povećanja cijene sljedećeg režima, pa čak i do pojave primarne rezistencije i nedostatka mogućnosti za odabir ART režima u budućnosti. . „Odnosno, na ovaj ili onaj način, ovaj lijek ne može biti lijek i masovno se prepisivati ​​svim pacijentima bez izuzetka“, rekla je Egorova.

Osim toga, zbog činjenice da nabavka daje prednost cijeni u odnosu na kvalitet, pogodni kombinovani lijekovi se dijele na monokomponente, što također može utjecati na pridržavanje pacijenata tretmanu, rekla je Egorova. Tako je u 2017. godini primijenjeno skoro 30 hiljada kurseva kombinovanog lijeka abakair/lamivudin. „Generalno, možemo zaključiti da je centralizacija nabavki povećala obuhvat tretmana i značajno uštedela budžetska sredstva“, rezimirala je Egorova. - Međutim, nabavka ARV lijekova ne može biti vođena kratkoročnim ciljevima. ARV terapija je doživotna, a nabavke je potrebno planirati na osnovu farmakoekonomskih principa i analize isplativosti režima ARV liječenja propisanih za najmanje pet godina. Postoje takve studije i zašto se ne biste vodili njima?”

HIV se u Rusiji proširio izvan marginalizovanih grupa

Prema Federalnom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a, većina Rusa kojima je dijagnosticiran HIV 2017. godine zaražena je heteroseksualnim kontaktom. Još 1,4% zaraženih su djeca rođena od majki sa virusom imunodeficijencije. Takođe, tokom 10 mjeseci ove godine registrovano je 12 slučajeva sumnje na HIV infekciju tokom pružanja medicinske pomoći. I također 12 slučajeva infekcije HIV-om u pritvorskim mjestima zbog upotrebe nesterilnih instrumenata u nemedicinske svrhe. 46,1% HIV-inficiranih osoba identifikovanih u 2017. godini zaraženo je upotrebom droga, a 2,3% homoseksualnim kontaktima.

Prema novom izvještaju UNAIDS-a, jedine regije na svijetu u kojima se epidemija HIV-a nastavlja brzo širiti su istočna Evropa i centralna Azija. Rusija u ovim regionima čini 80% novih slučajeva HIV-a u 2015. godini, napominje međunarodna organizacija. Još 15% novih bolesti javlja se kolektivno u Bjelorusiji, Kazahstanu, Moldaviji, Tadžikistanu i Ukrajini.

Po stopi širenja epidemije, Rusija je pretekla čak i zemlje Južne Afrike, proizilazi iz najnovije statistike oboljevanja. U međuvremenu, ruske vlasti ne samo da ne povećavaju sredstva za kupovinu lijekova za pacijente, već, ako je vjerovati izvještajima iz regiona, čak povećavaju uštede na ovom artiklu.

Uporedivši objavljene statistike UNAIDS-a o novim slučajevima HIV-a u različitim zemljama sa već postojećim brojem pacijenata u tim zemljama, Gazeta.Ru se uverila da je naša zemlja lider po stopi širenja HIV-a ne samo u svom regionu.

Udio novih slučajeva HIV-a u Rusiji u 2015. godini iznosio je više od 11% od ukupnog broja ljudi koji žive sa HIV-om (95,5 hiljada i 824 hiljade, respektivno, prema Federalnom centru za AIDS). U velikoj većini afričkih zemalja broj novozaraženih ne prelazi 8%, a u najvećim zemljama Južne Amerike taj udio je u 2015. godini iznosio oko 5% od ukupnog broja oboljelih.

Na primjer, po stopi rasta novih slučajeva u 2015. godini Rusija je ispred afričkih zemalja kao što su Zimbabve, Mozambik, Tanzanija, Kenija, Uganda, svaka od njih ima skoro duplo više oboljelih nego kod nas (1,4- 1,5 miliona ljudi).

Više novozaraženih nego u Rusiji sada se godišnje javlja samo u Nigeriji - 250 hiljada zaraženih, ali je ukupan broj nosilaca tamo višestruko veći - 3,5 miliona ljudi, pa je proporcionalno niža incidencija - oko 7,1%.

Epidemija HIV-a u svijetu

U 2015. godini u svijetu je živjelo 36,7 miliona ljudi sa HIV-om. Od toga, 17 miliona je primalo antiretrovirusnu terapiju. Broj novozaraženih dostigao je 2,1 milion, a prošle godine je 1,1 milion ljudi umrlo od side širom svijeta.

Broj novih HIV infekcija u istočnoj Evropi i centralnoj Aziji porastao je za 57 odsto od 2010. U istom periodu, Karibi su zabilježili povećanje od 9% novih slučajeva, povećanje od 4% na Bliskom istoku i Sjevernoj Africi i povećanje od 2% u Latinskoj Americi.

Pad je uočen u istočnoj i južnoj Africi (za 4%) i u Aziji i Pacifiku (za 3%). Evropa, Sjeverna Amerika i Zapadna i Centralna Afrika zabilježile su blagi pad.

U najvećim zemljama Latinske Amerike - Venecueli, Brazilu, Meksiku - udio novih slučajeva HIV infekcije ostao je na 5% od broja nosilaca. Na primjer, u Brazilu, gdje je broj ljudi koji žive sa HIV-om približno isti kao u Rusiji (830 hiljada), 2015. godine zaraženo je 44 hiljade ljudi.

U Sjedinjenim Državama, gdje ima jedan i po puta više oboljelih od HIV-a nego u Rusiji, godišnje se HIV-om zarazi upola manje - oko 50 hiljada ljudi, prema dobrotvornoj organizaciji AVERT, koja finansira borbu protiv side.

Rusija se ne može sama nositi

Stručnjaci UNAIDS-a glavni razlog za pogoršanje situacije vide u činjenici da je Rusija izgubila međunarodnu podršku za programe HIV-a i nije mogla da je nadoknadi adekvatnom prevencijom na račun budžeta.

U periodu 2004-2013, Globalni fond je ostao najveći donator za prevenciju HIV-a u regionu (Istočna Evropa i Centralna Azija), ali kao rezultat klasifikacije Rusije kao zemlje sa visokim prihodima od strane Svetske banke, međunarodna podrška je povučena, a domaća finansiranje borbe protiv HIV-a nije obezbedilo adekvatan obuhvat antiretrovirusnom terapijom (sprečava prelazak HIV-a u AIDS i obezbeđuje prevenciju infekcije).

Iznos grantova Globalnog fonda za HIV iznosio je više od 200 miliona dolara, rekao je za Gazeta.Ru šef Federalnog centra za AIDS Vadim Pokrovski. „Ovim novcem realizovano je mnogo preventivnih i tretmanskih programa u zemlji. Nakon što je Vlada vratila ovaj novac Globalnom fondu, fokusirao se uglavnom na finansiranje liječenja, a programe prevencije nije imao ko financirati, oni su izumrli”, žali se on.

Prema podacima Ministarstva zdravlja, danas samo 37% pacijenata koji su pod stalnim nadzorom prima potrebne lijekove. Od ukupnog broja oboljelih, to je samo 28%, pokazuju podaci Federalnog centra za AIDS. Nije dodijeljeno dovoljno novca, pa u Rusiji postoji standard prema kojem se lijekovi propisuju samo u slučaju kritičnog pada imuniteta osobe zaražene HIV-om. Ovo ne odgovara preporuci SZO da se svi pacijenti liječe odmah nakon otkrivanja virusa.

Drugi razlog je to što je Rusija lider u upotrebi injektirajućih droga od strane stanovništva - u našoj zemlji ih već uzima 1,5 miliona ljudi, navodi se u izvještaju UNAIDS-a.

Upravo je upotreba lijekova sa nesterilnim instrumentima i dalje uzrok najvećeg broja infekcija - 54% pacijenata se zarazilo na ovaj način.

Gotovo da nema prevencije među narkomanima i drugim visokorizičnim grupama, rekao je Pokrovski ranije za Gazeta.Ru. Prema UNAIDS-u, nakon završetka grantova Globalnog fonda 2014. godine, 30 projekata koji su opsluživali 27 hiljada ljudi ostalo je bez podrške u Rusiji. I dok su preostali projekti u 2015. godini nastavili da podržavaju usluge prevencije HIV-a među korisnicima droga u 16 gradova, njihov obim nije bio dovoljan, navodi se u izvještaju.

Rusija takođe ne podržava metadonsku supstitucionu terapiju koju preporučuju UN, a koja podrazumeva da ovisnici o drogama uzimaju metadon umesto droge koju koriste. U ovim terapijskim programima, po pravilu se metadon koristi u obliku tečne supstance pomešane sa sirupom ili vodom, a uzima se oralno, bez upotrebe injekcijskih igala i špriceva, čime se smanjuje rizik od prenošenja ne samo HIV-a, ali i drugih opasnih zaraznih bolesti, uključujući hepatitis A.

Tajno nedovoljno finansiranje

Objavljivanje izveštaja UNAIDS-a poklopilo se sa pojavom prvih signala iz ruskih regiona da bi finansiranje kupovine lekova protiv HIV-a moglo biti smanjeno, uprkos nedavnim izjavama šefice Ministarstva zdravlja Veronike Skvorcove o njenoj nameri da poveća udio pacijenata koji primaju terapiju.

Republici Kareliji je dodeljeno 25 odsto manje sredstava u odnosu na 2015. godinu - 29,7 miliona umesto 37 miliona rubalja, preneo je 13. jula TASS, pozivajući se na regionalno ministarstvo zdravlja. Istovremeno, iz regionalnog budžeta je takođe izdvojeno manje sredstava nego prošle godine - smanjenje je iznosilo 10%. Krasnojarska teritorija je takođe dobila manje novca u 2016. (326 miliona umjesto 400 miliona rubalja u 2015. godini), izvještava Državna televizijska i radiodifuzna kompanija Krasnojarsk.

Slični izveštaji stižu iz Sankt Peterburga, Permske teritorije i drugih regiona. Istovremeno, ukupan iznos sredstava predviđenih u saveznim budžetima za 2015. i 2016. za kupovinu antiretrovirusnih lijekova je približno isti - iznos ostaje na oko 21 milijardu rubalja, dio sredstava se izdvaja za nabavke za savezne medicinske institucije.

U budžetu za 2015. 17,485 milijardi rubalja direktno je dodijeljeno regionima, a u 2016. suma je neznatno smanjena i iznosi 17,441 milijardi rubalja. Podatke o tome da li su sredstva dostavljena regionima u cijelosti ili na neki način preraspodijeljena ili zamrznuta federalna ministarstva drže u tajnosti. Ministarstvo finansija i Ministarstvo zdravlja nisu odgovorili na relevantne zahtjeve Gazeta.Ru.

Prema vladinom izvještaju o implementaciji antikriznog plana, koji je Gazeta.Ru uspjela pregledati, novac je u cijelosti prebačen u regionalne budžete, ali je Ministarstvo finansija odbilo potvrditi ovu informaciju.

Kako se svijet bori protiv HIV-a

Mjere za borbu protiv HIV-a općenito su iste u cijelom svijetu: prevencija uključuje informisanje stanovništva, identifikaciju najugroženijih grupa građana, distribuciju kontraceptiva i špriceva, aktivne mjere su antiretrovirusna terapija, koja održava životni standard već oboljelih i sprečava da pacijent zarazi druge. Međutim, svaka zemlja ima svoje regionalne karakteristike.

Vlade Sjedinjenih Država prvenstveno finansiraju društvene kampanje za borbu protiv tabu teme AIDS-a. Takođe, uz pomoć društvenih akcija, Amerikanci se podstiču na redovno testiranje, posebno ako osoba pripada jednoj od najranjivijih grupa – crnci, muškarci koji su imali homoseksualne kontakte i drugi.

Drugi način borbe protiv širenja HIV-a i AIDS-a je seksualno obrazovanje. U 2013. godini, virus imunodeficijencije učio se u 85% američkih škola. Godine 1997. ovi programi su se predavali u 92% američkih škola, ali zbog otpora vjerskih grupa građana, stopa upisa je opala.

Od 1996. do 2009. godine potrošeno je više od 1,5 milijardi dolara na promicanje apstinencije kao jedinog načina za borbu protiv HIV-a u Sjedinjenim Državama. Ali od 2009. finansiranje „ortodoksnih“ metoda počelo je opadati, a više sredstava je počelo da se izdvaja za pružanje sveobuhvatnih informacije.

Međutim, prema podacima Fondacije porodice Kaiser, do sada samo 15 država zahtijeva da studenti govore o kontracepciji kada razgovaraju sa školarcima o prevenciji HIV-a, uprkos činjenici da je, prema statistikama, 47% srednjoškolaca imalo seksualno iskustvo. Informacije o HIV-u ostaju neobavezne u 15 država, kao i seksualno obrazovanje, dok je u još dvije samo seksualno obrazovanje uključeno u program.

U Kini, prema podacima iz 2013. godine, 780 hiljada ljudi živi sa virusom imunodeficijencije, od kojih više od četvrtine prima antiretrovirusnu terapiju. Najranjivije grupe stanovništva su homoseksualci i biseksualci, mladi Kinezi mlađi od 24 godine, ovisnici o drogama koji se sami injektiraju i visok udio infekcija s majke na dijete. U Kini se infekcija najčešće događa nezaštićenim seksom, pa je prevencija seksualnog prijenosa virusa najveći dio napora. Mjere uključuju liječenje parova kod kojih je jedan od partnera zaražen HIV-om, podjelu besplatnih kondoma, popularizaciju testiranja na virus, te informiranje djece i odraslih o bolesti.

Posebna kategorija napora je borba protiv ilegalnog tržišta krvi, koje je procvjetalo nakon zabrane uvoza krvnih proizvoda 1980-ih. Preduzetni Kinezi, prema Avertu, tražili su donore plazme u ruralnim područjima, bez ikakve brige za sigurnost postupka. Tek 2010. Kina je počela da testira svu darovanu krv na HIV.

U Indiji, drugoj po veličini zemlji na svijetu, 2,1 milion ljudi je živjelo sa HIV-om u 2015. godini, što je jedan od najvećih brojeva na svijetu. Od onih oboljelih, 36% je dobilo liječenje.

Hindusi identifikuju četiri rizične grupe. To su seksualni radnici, ilegalni imigranti, muškarci koji su imali homoseksualne kontakte, ovisnici o drogama i hidžra kasta (jedna od nedodirljivih kasti, koja uključuje transrodne osobe, biseksualce, hermafrodite, kastrate).

Kao iu mnogim drugim zemljama, borba protiv HIV-a u Indiji se odvija putem doticaja do najugroženijih slojeva stanovništva, informisanja, distribucije kondoma, špriceva i igala, kao i metadonske supstitucione terapije. Epidemija u zemlji je u opadanju: 2015. godine, prema UNAIDS-u, ovdje je zaraženo manje ljudi nego u Rusiji - 86 hiljada ljudi.

U Latinskoj i Centralnoj Americi je 2014. godine bilo 1,6 miliona ljudi koji su živeli sa virusom imunodeficijencije, od kojih je 44% dobilo neophodan tretman. Među mjerama koje su zemlje u regionu poduzele u borbi protiv epidemije su društvene kampanje koje objašnjavaju šta je HIV i zašto ljudi sa bolešću ne mogu biti diskriminisani. Takve akcije su se posebno dešavale u Peruu, Kolumbiji, Brazilu i Meksiku. Programi igala i špriceva održani su u pet zemalja—Argentini, Brazilu, Meksiku, Paragvaju i Urugvaju—a supstituciona terapija je korištena u odabranim gradovima Kolumbije i Meksika. U nekim zemljama u regionu, bolesni primaju novčane naknade.

Australija, koja ima jednu od najnižih stopa incidencije u svijetu, postigla je ove rezultate uvođenjem sveobuhvatnih programa prevencije i nikada ih ne zaustavljajući. Borbu protiv HIV-a počela je i ranije od drugih, napominje Pokrovski iz Centra za AIDS. “Na primjer, još 1989. godine sam se upoznao sa radom organizacije “Kolektiv prostitutki Australije” koja se bavila prevencijom HIV-a među seksualnim radnicama. Ovaj i desetine sličnih projekata su stalno finansirani od strane Vlade”, naglašava on.

Statistički podaci o incidenciji HIV-a i smrtnosti od AIDS-a uvelike variraju među zemljama i kontinentima. Na pokazatelje utiču životni standard stanovništva, ekonomski razvoj, zdravstvena i socijalna sigurnost, omladinska politika i promocija zdravog načina života. Čini se da su lideri u imunodeficijencije zaostale zemlje trećeg svijeta. Međutim, HIV se u Ruskoj Federaciji širi brzinom koja Rusiju stavlja na treće mjesto na svjetskoj ljestvici po stopi rasta incidencije, iza samo Južne Afrike i Nigerije.

Statistika o HIV-u u Rusiji se iz godine u godinu mijenja na gore. Od 1987. godine, kada se prvi put počelo govoriti o strašnoj dijagnozi, pa do danas broj oboljelih i smrtnost se povećava. Procentualni omjer novih slučajeva imunodeficijencije i broj stanovnika dovode Rusku Federaciju do vodeće pozicije na listama zemalja bivšeg SSSR-a i cijele planete. Štaviše, glavni porast žalosne statistike nije se dogodio 90-ih godina; nema uticaja ni na promjenu vlasti, ni na promjenu načina razmišljanja, niti na poboljšanje kvaliteta života - povećanje stope širenja HIV-a je snimaju svake godine. Indeks mortaliteta (broj umrlih na 1000 ljudi) porastao je 10 puta u posljednjih deset godina.

Prema zvaničnim podacima, u Rusiji ima oko milion pacijenata sa HIV-om, odnosno oko 0,7% stanovnika zemlje je zaraženo HIV-om. Prema neslužbenim informacijama stranih agencija, postotak je u stvarnosti tačno 2 puta veći, a to ukazuje na epidemiju imunodeficijencije u Ruskoj Federaciji.

Kako ne bi izazvali paniku i ne oduzeli prvo mjesto po AIDS-u Južnoj Africi i Nigeriji, u Rusiji je statistika malo korigirana u pravom smjeru. Na primjer, osoba oboljela od AIDS-a umre, ali je uzrok smrti sekundarna bolest - zatajenje srca ili maligna neoplazma, a pacijent nije evidentiran zbog imunodeficijencije. Ova smrt ne utiče na smrtnost od HIV-a. Takođe, podaci o ukupnom broju slučajeva nisu dovoljno tačni – ne postoji obavezna procedura testiranja na HIV. Hiljade ljudi godinama ne odlaze u medicinske ustanove niti daju krv. Naravno, ako su zaraženi, Rosstat i Rospotrebnadzor ne znaju za to. Ako je nekoj osobi dijagnosticiran HIV, ali se ne podvrgne pregledu i nije na evidenciji kod infektologa, onda se ni takav slučaj ne uzima u obzir - uzimaju se u obzir pacijenti koji su stvarno prijavljeni. U Rusiji većinu građana treba natjerati i nagovoriti da odu u bolnicu i da se liječe. Na osnovu navedenih slučajeva, stvarne brojke incidencije AIDS-a u Ruskoj Federaciji su definitivno mnogo veće.

Regioni i gradovi su lideri po broju slučajeva HIV-a

Rusija je velika zemlja i, shodno tome, statistički podaci variraju u zavisnosti od regiona. Regioni u najnepovoljnijem položaju za HIV poslednjih godina bili su regioni Sverdlovsk, Irkutsk, Kemerovo, Novosibirsk, Samara, Orenburg, Permska teritorija i Hanti-Mansijski autonomni okrug. Ove regije imaju najveću stopu porasta incidencije i najveći postotak zaraženih HIV-om – više od 2% stanovnika je zaraženo retrovirusom, uz ogroman broj zaražene djece i trudnica (svaka 50. porodilja ima imunodeficijencije ). Od vodećih gradova u HIV-u, geografija ostaje identična regionalnoj - Kemerovo, Jekaterinburg, Irkutsk, Novosibirsk.

Statistika HIV-a prema godinama

Statistike o HIV-u prema starosti u Rusiji nisu se mijenjale dugi niz godina - većina zaraženih su mladi ljudi od 20 do 39 godina, što čini oko 80% registrovanih pacijenata. Još 10% je starosti od 40 do 60 godina, 9% je od novorođenčadi do 19 godina. Ova druga kategorija pacijenata je ranjivija u pogledu dijagnoze imunodeficijencije. Dijagnoza HIV-a se tačno postavlja kod dece od 0 godina starosti, inficirane in utero, tokom porođaja od bolesne majke. Preostala djeca, među kojima se vrhunac ovisnosti o intravenskim drogama bilježi u dobi od 13-17 godina, nisu testirana na retrovirus i i dalje se ne vode.

Razlozi za liderstvo Rusije u HIV infekciji

UN su Rusiju proglasile epicentrom globalne epidemije sekundarne imunodeficijencije. Netačna i potcijenjena statistika o imunodeficijencije u Ruskoj Federaciji premašuje razmjere katastrofe u drugim zemljama. Na primjer, u Njemačkoj je porast incidencije tri puta manji nego u Rusiji. I tu je HIV nacionalni problem protiv kojeg se bori i izdvajaju se sredstva iz državnog budžeta. Epidemija HIV-a u Rusiji se ne smatra nečim globalnim i ozbiljnim, s obzirom na nepostojanje državnog programa za borbu protiv side. Inače, u Sjedinjenim Državama državni program rvanja pojavio se krajem 1980-ih.

Dva su glavna razloga za liderstvo Rusije u infekciji imunodeficijencije:

• nedostatak borbe protiv bolesti na državnom nivou - korekcija statistike, nedostatak obaveznog testiranja građana na HIV bez izuzetka, nedostatak finansijskih sredstava - propaganda i omladinska politika usmjerena na zdrav način života;
• Epidemija HIV-a i ovisnosti o drogama geografski se podudaraju, odnosno glavni put zaraze u Rusiji je ubrizgavanje droga.

Afričke zemlje, u kojima je u nekom trenutku svaki drugi građanin bio zaražen HIV-om, uspjele su da suzbiju epidemiju i počele su se boriti protiv širenja infekcije. Ekonomski i socijalno razvijena država mora još više prepoznati i prihvatiti problem. U suprotnom, prema mišljenju stručnjaka, Rusija će u narednih 5 godina izaći na prvo mjesto u svijetu po HIV-u, a stopa smrtnosti od AIDS-a u zemlji će eksponencijalno rasti.

Među problematičnim regionima, lideri su Irkutska i Samarska oblast sa 1,7 i 1,6% HIV-om zaraženih, respektivno. Slede: Sverdlovska oblast (1,6%), Kemerovska oblast (1,5%), Orenburška oblast (1,2%), Lenjingradska oblast (1,2%), Čeljabinska oblast (1%), Sankt Peterburg (1%), Tjumenska oblast (1 %; uključujući autonomne okruge).

„Broj ljudi zaraženih HIV-om na Uralu nije nešto neobično“, potvrđuje direktor saveznog centra za AIDS Vadim Pokrovski, koji je prvi prijavio epidemiju HIV-a u Rusiji u maju 2015. godine. Prema njegovom mišljenju, 1990-ih u „relativno prosperitetne“ gradove donošene su velike količine intravenskih droga, što je dovelo do izbijanja HIV infekcije među ovisnicima o drogama. Kasnije se zaraza proširila i na ostatak stanovništva, objašnjava stručnjak. Ekspert navodi gradove kao što su Irkutsk, Samara, Toljati (u ovom gradu, prema Pokrovskom, 3% stanovništva je zaraženo), Čeljabinsk i Sankt Peterburg.

Regije sa megagradovima su najproblematičnije, slaže se Andrej Skvorcov, koordinator pokreta za kontrolu pacijenata. Zvanični podaci za neke gradove, na primer, Sankt Peterburg, možda su i tri puta potcenjeni, siguran je sagovornik RBC-a (prema zvaničnim podacima, u gradu ima 53,3 hiljade zaraženih HIV-om od 5,2 miliona stanovnika).

Teško je reći u kojoj regiji kriju zvaničnu statistiku, a u kojoj ne, napominje Maxim Malyshev, koordinator uličnog socijalnog rada u Fondaciji Andreja Rylkova za promicanje zdravlja i socijalne pravde. “Situacija je loša u svim regijama – nekima više, nekima manje. Međutim, postoje istorijski utvrđena mesta gde je statistika uvek veća - Jekaterinburg, Kurgan, drugi sibirski gradovi", ističe on.

U opasnosti

Danas, metod prenošenja HIV-a drogom postepeno nestaje, kaže Pokrovski. Prema Federalnom centru za AIDS, 48% infekcija se javlja u heteroseksualnim vezama. “To ima veze sa serijskom monogamijom. Ljudi ne žive dugo sa jednom osobom, već stalno mijenjaju partnera. Ako barem jedna osoba zaražena HIV-om uđe u ovaj lanac, onda se svi zaraze”, smatra Pokrovski.

Glavne metode borbe protiv epidemije su: efikasni programi prevencije, uvođenje seksualnog vaspitanja u škole i supstituciona terapija za ovisnike o drogama. “U Francuskoj ili Njemačkoj zamjenska terapija je legalna i deset puta je manje zaraženih. U međuvremenu, imamo konzervativan pristup, čije pristalice dižu strašnu jauku i pozivaju ih da krenu svojim putem, broj zaraženih će rasti. Prvo moramo zaustaviti epidemiju, a tek onda promovirati zdrav način života”, rezimira stručnjak.

Mere prevencije

Rusiju će spasiti kondomi, moderni lijekovi za liječenje HIV-a, javno dostupne informacije, besplatni testovi za utvrđivanje statusa i programi smanjenja štete za narkomane, navodi Skvorcov iz Kontrole pacijenata. “Dugo se prećutkivao problem širenja HIV-a kao sramne bolesti. Upravo ove godine počele su neke kampanje besplatnog testiranja na HIV. Situaciju je potrebno hitno ispravljati”, ističe on.

Prije svega, smatra Skvorcov, potrebno je 100 posto registrovanih HIV pacijenata obezbijediti antiretrovirusnu terapiju - doživotnu terapiju održavanja za osobe sa virusom humane imunodeficijencije, koja blokira širenje infekcije. Zbog pogodnosti pacijenata, država bi trebala kupiti kombinovane lijekove koji sadrže nekoliko aktivnih sastojaka. Time se smanjuju šanse da osoba zaražena HIV-om prestane da uzima terapiju zbog velikog broja tableta, ističe Skvorcov.

Drugo, neophodno je uvesti programe smanjenja štete za narkomane u Rusiji. “Ruski zvaničnici vjeruju da takvi programi jednostavno distribuiraju metadon ovisnicima o drogama. Ali to nije istina. Programi smanjenja štete su skup mjera usmjerenih na identifikaciju intravenskog korisnika droge, dajući mu mogućnost da uradi sve testove, pruži pravnu podršku i pomoć u rehabilitaciji”, kaže stručnjak.

Prije svega, prevencija se mora uvesti među rizične grupe, smatra Malyshev iz fondacije Rylkov. “Sada gotovo da nema uličnog rada – nema distribucije špriceva ili kondoma. U Rusiji se samo 26 organizacija bavi stvarnom prevencijom, a nekoliko njih je priznato kao strani agent i uopšte im nije dozvoljeno da rade”, rekao je on.

Danas je pet neprofitnih organizacija specijalizovanih za probleme HIV infekcije u Rusiji prepoznate kao strani agenti, saznaje RBC. To su permska nevladina organizacija "Sibalt", saratovski "Socium", penzanska "Panacea" i dvije moskovske organizacije - "Esvero" i Fondacija Andreja Rylkova.

Ruska vlada je 2016. godine Ministarstvu zdravlja izdvojila dodatnih 2,3 milijarde rubalja. za nabavku antivirusnih lijekova za prevenciju i liječenje osoba zaraženih HIV-om. Odgovarajuću naredbu potpisao je premijer Dmitrij Medvedev. Prema njemu, region Sverdlovsk će dobiti najveći iznos među regionima - 260,6 miliona rubalja. 25. oktobra vlada, koja još nije obezbijedila novac za suzbijanje širenja HIV-a.

TASS DOSSIER. Od 15. do 21. maja 2017. godine u Rusiji će se po treći put održati sveruska kampanja „Stop HIV/AIDS-u“. Njen organizator je Fondacija za društvene i kulturne inicijative (predsjednica Fondacije je supruga premijera Ruske Federacije Svetlana Medvedeva). Akcija se provodi uz podršku Ministarstva zdravlja, Ministarstva obrazovanja i nauke, Ministarstva komunikacija Rusije, Rosmolodezha, Rospotrebnadzora, kao i Unije rektora Rusije, vodećih državnih univerziteta Ruske Federacije i ruske pravoslavne crkve.

Obilježen je povodom Svjetskog dana borbe protiv AIDS-a, koji se održava svake godine treće nedjelje u maju. Njegov cilj je skrenuti pažnju na ovaj problem u Rusiji, povećati svijest stanovništva, posebno mladih, o ovoj bolesti.

Kampanja "Stop HIV/AIDS-u"

Sveruska kampanja „Stop HIV/AIDS-u“ počela je da se održava u Rusiji 2016. Ključni događaj prve kampanje, održane u maju, bio je otvoreni studentski forum. Drugi događaj bio je tempiran da se poklopi sa Svjetskim danom borbe protiv AIDS-a (1. decembar) i održan je krajem novembra. Počeo je na II sveruskom forumu specijalista za prevenciju i liječenje bolesti (28. novembra).

U okviru kampanje u višim srednjim školama održan je otvoreni čas „Znanje – odgovornost – zdravlje“ na kojem je prikazan film o aktuelnim temama u borbi protiv HIV infekcije.

HIV/AIDS bolest

Virus ljudske imunodeficijencije (HIV) napada imunološki sistem i slabi odbranu tijela protiv širokog spektra infekcija i bolesti, uključujući neke vrste raka. Kod osoba zaraženih HIV-om postepeno se razvija imunodeficijencija.

Posljednja faza bolesti koja se razvija pri zarazi virusom ljudske imunodeficijencije je AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije), kada ljudski organizam gubi sposobnost da se zaštiti od infekcija i tumora. Kod različitih ljudi, AIDS se može razviti 2-15 godina nakon infekcije HIV-om.

Ne postoji lijek za HIV infekciju. Međutim, liječenjem antiretrovirusnim lijekovima virus se može kontrolirati i spriječiti prijenos. Time se olakšava i produžava život zaraženih infekcijom.

Statistika za Rusiju

Epidemiološka situacija u vezi sa HIV infekcijom u Rusiji (prvi slučaj je identifikovan 1987. godine) je nepovoljna, slučajevi bolesti su identifikovani u svim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije.

Prema Rospotrebnadzoru, od 31. decembra 2016. godine, od 1987. godine, registrovano je ukupno 1 milion 114 hiljada 815 slučajeva HIV infekcije među građanima Ruske Federacije, od čega je umrlo 243 hiljade 863 osobe. Tako je početkom 2017. godine u Rusiji živjelo 870 hiljada 952 Rusa sa dijagnozom HIV/AIDS-a, što je 0,59% ukupne populacije zemlje (146 miliona 804 hiljade 372). Prevalencija HIV-a na dan 31. decembra 2016. godine iznosila je u prosjeku 594,3 osobe sa utvrđenom dijagnozom na 100 hiljada stanovnika zemlje.

Broj novootkrivenih slučajeva HIV infekcije u zemlji nastavlja da raste. Prema Rospotrebnadzoru, u 2011-2016. godišnji porast je u prosjeku iznosio 10%. Teritorijalni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a su u 2016. godini registrovali 103 hiljade 438 novih slučajeva infekcije HIV-om (bez anonimno identifikovanih i stranih državljana) – 5,3% više nego 2015. godine (95 hiljada 475).

Visoka prevalencija HIV-a uočena je u 30 najvećih regija Ruske Federacije, gdje živi 45,3% stanovništva zemlje. Najnepovoljniji regioni, gde broj ljudi koji žive sa HIV-om prelazi 1.000 ljudi na 100.000 stanovnika, su Sverdlovsk (1648 na 100 hiljada stanovnika), Irkutsk (1636), Kemerovo (1583), Samara (1477), Orenburg (1217). ) region, Hanti-Mansijski autonomni okrug (1202), Lenjingradska (1147), Tjumenska (1085), Čeljabinska (1079) i Novosibirska (1022) oblasti.

Visok nivo HIV infekcije u Ruskoj Federaciji uočen je u starosnoj grupi od 30 do 39 godina. Među mladima (15-20 godina) godišnje se registruje više od 1,1 hiljada osoba sa HIV infekcijom. I dalje se otkrivaju slučajevi infekcije djece tokom dojenja: u 2014. godini zaraženo je 41 dijete, u 2015. godini - 47 djece, u 2016. - 59 djece.

U 2016. godini u specijalizovanim medicinskim organizacijama registrovano je 675 hiljada 403 pacijenata (77,5% svih koji žive sa dijagnozom HIV/AIDS). Od toga je 285 hiljada 920 pacijenata (42,3% registrovanih) primalo antiretrovirusnu terapiju.

HIV/AIDS u svijetu

Neki naučnici veruju da se HIV prenosio sa majmuna na ljude još 1920-ih. Prva žrtva ove bolesti možda je bio čovjek koji je umro 1959. godine u Kongu. Do ovog su zaključka došli ljekari koji su kasnije analizirali njegovu istoriju bolesti.

Prvi put su simptomi bolesti karakteristični za HIV/AIDS opisani 1981. godine tokom pregleda nekoliko muškaraca netradicionalne seksualne orijentacije na klinikama u Los Anđelesu i Njujorku. 1983. istraživači iz SAD-a i Francuske opisali su virus koji može uzrokovati HIV/AIDS. Od 1985. godine testiranje krvi na HIV postalo je dostupno u kliničkim laboratorijama.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, na kraju 2015. godine u svijetu je živjelo od 34 do 39,8 miliona (u prosjeku 36,7 miliona) ljudi sa HIV-om. Najpogođeniji region je podsaharska Afrika, sa oko 25,6 miliona ljudi koji su živeli sa HIV-om u 2015. (otprilike dve trećine svih zaraženih). Više od 35 miliona ljudi u svijetu je postalo žrtve HIV/AIDS-a. Samo u 2015. godini umrlo je oko 1,1 milion ljudi. Od juna 2016. godine, 18,2 miliona pacijenata imalo je pristup antiretrovirusnom liječenju, uključujući 910 hiljada djece.